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    我們已經(jīng)知道：

    醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)常遭受各種粗魯言行的困擾。在輕度粗魯行為的**之下，個(gè)體在認(rèn)知任務(wù)中的表現(xiàn)即受到損害，創(chuàng)造力和靈活力下降，助人性及親社會(huì)性降低。

    本項(xiàng)研究告訴我們：

    粗魯言行對(duì)NICU醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員診斷及治療流程方面的表現(xiàn)具有負(fù)面影響，信息共享介導(dǎo)了粗魯對(duì)診斷表現(xiàn)的消極影響，而求助行為則介導(dǎo)了粗魯對(duì)治療流程表現(xiàn)的消極影響。

    醫(yī)源病發(fā)生（Iatrogenesis）指與醫(yī)療不當(dāng)相關(guān)的患者不良狀況，包括診斷錯(cuò)誤或延遲，藥物用量及治療流程錯(cuò)誤、未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對(duì)診療錯(cuò)誤等。研究顯示，執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員所面對(duì)的應(yīng)激源可升高醫(yī)源病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，包括粗魯言行（rudeness, incivility）。有學(xué)者將醫(yī)務(wù)人員所面對(duì)的粗魯言行分為3類：

    “等級(jí)粗魯”:由權(quán)威人士實(shí)施，如科主任、護(hù)士長(zhǎng)等；“同僚粗魯”:由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的某一名成員實(shí)施；“客戶粗魯”:由患者本人或患者方面的某些人實(shí)施。

    一項(xiàng)8月10日在線發(fā)表于《兒科學(xué)》的研究中，以色列特拉維夫大學(xué)的Arieh Riskin博士等開展了一項(xiàng)隨機(jī)雙盲試驗(yàn)，旨在探討粗魯言行對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)診療表現(xiàn)的影響。結(jié)果顯示：粗魯言行不僅對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的診斷及治療流程方面的表現(xiàn)具有直接的消極影響，同時(shí)也可消極影響本可能彌補(bǔ)這些負(fù)面效應(yīng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作進(jìn)程。

    本項(xiàng)對(duì)照研究共招募了74名NICU團(tuán)隊(duì)成員，來自以色列4所醫(yī)院，年齡25-60歲，平均執(zhí)業(yè)年限10.6±8.6年，這些受試者以團(tuán)隊(duì)為單位被隨機(jī)分入暴露組及對(duì)照組，每個(gè)團(tuán)隊(duì)至少包含一名醫(yī)生和兩名護(hù)士。研究者為受試者設(shè)置了一個(gè)虛擬場(chǎng)景：由于壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC），一名早產(chǎn)兒（28周）的病情出現(xiàn)了急性惡化，受試者將在醫(yī)學(xué)人體模型上進(jìn)行臨床操作。受試者被告知，一名來自美國(guó)ICU的主任，同時(shí)也是團(tuán)隊(duì)反思（team reflexivity）領(lǐng)域的頂尖專家，將在他們操作的過程中進(jìn)行觀察。

    研究者告知受試者，在操作開始前，這名專家希望“祝福”他們。研究者隨即撥打一個(gè)虛擬號(hào)碼，并演示一段事先錄制好的視頻，作為“粗魯操控”的第一部分。針對(duì)暴露組，專家表示，他已經(jīng)觀察過以色列其他醫(yī)院的很多醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，并指出，與世界其他地方的同行相比，“以色列的醫(yī)療質(zhì)量并沒有給他留下什么印象”.針對(duì)對(duì)照組。專家同樣提到自己此前曾觀察過其他團(tuán)隊(duì)的操作，但卻沒有進(jìn)行上述擴(kuò)大化攻擊。受試者隨后需要在10分鐘內(nèi)完成相應(yīng)的診療任務(wù)。

    10分鐘后，受試者被要求暫停，研究者聲稱要再次聯(lián)系專家，詢問其有無評(píng)論，這一環(huán)節(jié)為“粗魯操控”的第二個(gè)及最終環(huán)節(jié)。面對(duì)暴露組，專家再次出言不遜，稱在以色列所觀察到的這個(gè)檔次的醫(yī)務(wù)人員在他自己的科室“呆不了一星期（就得走人）”,還補(bǔ)充道，在希望受試者可以從工作坊中得到改進(jìn)及學(xué)習(xí)更多東西的同時(shí)，他盼望自己千萬不要在以色列生病。而面對(duì)對(duì)照組，專家僅僅簡(jiǎn)單評(píng)論稱，自己希望受試者能有所改進(jìn)，學(xué)習(xí)更多東西。隨后，受試者繼續(xù)治療過程，醫(yī)生被要求提交書面診斷及治療流程，護(hù)士同樣被要求提交診斷，并執(zhí)行醫(yī)生指令。

    診療操作結(jié)束后，3名盲法設(shè)置下的***評(píng)審對(duì)受試者的表現(xiàn)進(jìn)行了專業(yè)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)條目包括診斷、治療流程、“信息共享”及“尋求幫助”,最低1分，最高5分。診斷包括9個(gè)條目，如呼吸窘迫、休克、感染待排、NEC等；治療流程同樣包括9個(gè)條目，如良好的復(fù)蘇、通氣等。“信息共享”由單個(gè)條目評(píng)定，即“受試者及時(shí)分享了對(duì)于治療至關(guān)重要的有價(jià)值的信息”.“尋求幫助”同樣由單個(gè)條目評(píng)定，即“在有需要時(shí)，受試者可自如地向其隊(duì)友求助”.

    結(jié)果顯示：

    ★ 診斷得分方面，暴露組顯著低于對(duì)照組（2.6 vs 3.2 [P = .005]）；★ 治療流程得分方面，暴露組同樣顯著低于對(duì)照組（2.8 vs 3.3 [P = .008]）；★ 專家的粗魯言語可***解釋兩組診療操作得分差異的12%;★ 若將信息共享及求助行為作為相關(guān)性介導(dǎo)因素納入考慮，粗魯言語對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)診療表現(xiàn)的影響更為顯著。其中，信息共享對(duì)受試者在診斷方面的表現(xiàn)具有直接影響，而求助行為則對(duì)治療流程方面的表現(xiàn)具有直接影響。

    研究的局限之處包括：研究建立在虛擬設(shè)置的基礎(chǔ)之上，外部效度可能存疑；研究受試者局限于一個(gè)國(guó)家的4所醫(yī)院，將來的研究可能需要在更大規(guī)模的范圍內(nèi)開展；研究中的粗魯言語來自所謂的外國(guó)專家，或許難以推廣至其他“非權(quán)威”情況。然而，研究者仍足以得到結(jié)論：盡管醫(yī)務(wù)人員日常所面對(duì)的粗魯言行一般是“良性”的，但這些不和諧的聲音同樣可能導(dǎo)致醫(yī)源性問題及破壞性的結(jié)果，不僅直接降低醫(yī)生的診斷及治療表現(xiàn)，同時(shí)影響到信息共享及求助行為，而后兩者本可以彌補(bǔ)診療方面的負(fù)性效應(yīng)。

    文獻(xiàn)索引：Riskin A et al. The Impact of Rudeness on Medical Team Performance: A Randomized Trial. Pediatrics. 2015 Aug 10. pii: peds.2015-1385. [Epub ahead of print]