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    維也納——自然研究可以揭示隨機(jī)研究所錯(cuò)過的臨床轉(zhuǎn)歸。一項(xiàng)針對(duì)雙相障礙患者出院后4年的隨訪自然研究顯示，即便使用了預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物，雙相障礙患者的復(fù)發(fā)率仍居高不下，并與酒精使用、精神科共病、生活事件及所使用的維持治療藥物類型相關(guān)。本項(xiàng)研究發(fā)表于第23屆歐洲精神病學(xué)會(huì)（EPA）大會(huì)。

    “如果你在4-5年的時(shí)間跨度內(nèi)探索自然研究，你會(huì)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率在不斷升高，越來越多的患者復(fù)發(fā)了……75%在用藥的情況下出現(xiàn)復(fù)發(fā)。”研究者、維也納Wiener Neustadt雙相障礙中心的Christian Simhandl博士指出。臨床研究中，這一比例為50%.上述數(shù)字來自一項(xiàng)針對(duì)觀察性自然研究的meta分析，共納入了1375名雙相 I 型及 II 型患者。該研究顯示，雙相患者1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率即達(dá)50%.

    本項(xiàng)自然研究開始于2000年，連續(xù)入組了從一家社區(qū)精神病院中出院的158名雙相 I 型及142名雙相 II 型患者。本項(xiàng)自然研究中并無特定的研究藥物，治療方案由臨床醫(yī)師決定。2000-2008年，每位患者均接受了為期4年、每年一次的隨訪，隨訪方式包括個(gè)人會(huì)面、電話訪談及對(duì)醫(yī)院及門診表格的回顧等。

    表1 不同類型標(biāo)志發(fā)作后的復(fù)**況

    隨訪4年內(nèi)，204名（68%）患者復(fù)發(fā)，無復(fù)發(fā)時(shí)間為208±356.2天。研究顯示：

    △復(fù)發(fā)自出院后頭幾個(gè)月開始出現(xiàn)，且與標(biāo)志發(fā)作的類型相關(guān)（P<0.001），見表1.

    △Kaplan-Meier生存曲線顯示，使用鋰鹽進(jìn)行維持治療（n=49）的無復(fù)發(fā)時(shí)間顯著長(zhǎng)于其他心境穩(wěn)定劑（n=250）。

    △半數(shù)使用鋰鹽的患者于1300-1400天后出現(xiàn)首次復(fù)發(fā)，而使用其他藥物者則略短于400天（P=0.002）。

    △此外，無論是抗精神病藥（AAP）、抗驚厥劑（AC），還是AAP、AC、抗抑郁藥或鋰鹽的組合，在推遲復(fù)發(fā)方面的表現(xiàn)均不及單用鋰鹽（P =0.017）。

    △當(dāng)藥物被醫(yī)生/患者替換或停用時(shí)，無復(fù)發(fā)時(shí)間顯著縮短（P <0.001）。

    △復(fù)發(fā)率受以下因素顯著影響：精神科共病、酒精依賴、標(biāo)志發(fā)作后的生活事件數(shù)量。酒精使用障礙的存在可使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高1.7倍（HR 2.7,P =0.005）；精神科共病的存在具有類似趨勢(shì)，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    Simhandl博士總結(jié)了雙相 I 型及 II 型復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素：

    △抑郁性標(biāo)志發(fā)作>70%

    △鋰鹽治療失敗

    △換藥/停藥

    △雙相 I 型及抑郁共病酒精使用障礙

    △雙相 I 型男性患者

    △雙相 I 型的生活事件≥2,可升高抑郁復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)△亞臨床或殘留癥狀

    △C類群人格障礙

    △一生中曾出現(xiàn)精神病性癥狀

    Simhandl博士指出，雙相患者仍需要更好的藥物及治療策略。“4年后，75%的患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。”他所推薦的減少復(fù)發(fā)的策略包括：

    △從患者角度而言，更好的治療依從性及自我監(jiān)管△早期進(jìn)行心理教育干預(yù)

    △人際及社會(huì)療法

    △涉及正念訓(xùn)練的功能輔導(dǎo)

    △行為認(rèn)知治療聯(lián)合家庭干預(yù)

    大會(huì)版塊主持、英國諾丁漢大學(xué)司法精神病學(xué)教授Birgit V?llm博士指出，過去50年內(nèi)，人們?cè)诟纳齐p相障礙臨床轉(zhuǎn)歸方面并無大的建樹。

    “在研發(fā)新藥方面，我們做得并不好，鋰鹽仍是最好的藥物。”V?llm博士指出，與其他精神障礙一樣，針對(duì)雙相障礙的藥物也在推銷及做廣告；然而直到最后，它們并未兌現(xiàn)之前的承諾。

    Völlm博士稱，目前尚不能確定為何使用鋰鹽之外藥物的患者復(fù)發(fā)率更高，因?yàn)镾imhandl博士并未就復(fù)發(fā)的患者提供更多信息，如這些患者藥物濫用的程度等。

    “但我認(rèn)為，這一研究結(jié)果足以顯示，我們?cè)谘邪l(fā)新的藥物方面并未取得很大的突破，一些老藥看起來比一些新藥還好，這有些令人沮喪。”

    Völlm博士認(rèn)同以下觀點(diǎn)，即在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用心理干預(yù)措施可能有價(jià)值。目前尚無太多研究證據(jù)證明其針對(duì)雙相障礙的療效，人們?nèi)孕柙谶@一領(lǐng)域開展更多研究。

    信源：Lithium Still Best Medication for Preventing Bipolar Relapse,Mescape,April 06, 2015