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    1995年3月，**的全民健保正式上路了，這個(gè)被譽(yù)為全球最好的健保制度，20年來(lái)卻衍生一堆亂象。

    《遠(yuǎn)見(jiàn)》從2014年10月起，執(zhí)行一系列探討醫(yī)療品質(zhì)的報(bào)導(dǎo)，正值健保20歲，再度推出《**醫(yī)療關(guān)鍵報(bào)告》，針對(duì)整體醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)護(hù)生活品質(zhì)、醫(yī)師診療行為、健保制度改善四大面向深入調(diào)查。
 

    這份**有史以來(lái)第一次醫(yī)療從業(yè)人員大調(diào)查，與數(shù)十個(gè)不同醫(yī)療從業(yè)人員公會(huì)、協(xié)會(huì)及醫(yī)院合作，涵蓋醫(yī)師、護(hù)理師、檢驗(yàn)師、藥師、醫(yī)院管理部門(mén)及社區(qū)診所醫(yī)療相關(guān)人員，有效樣本8733份，準(zhǔn)確度很高。

    報(bào)告中顯示，醫(yī)界92%對(duì)未來(lái)悲觀(guān)，令人憂(yōu)心，除此之外還透露哪些警訊？主管單位如何回應(yīng)？醫(yī)療改革往哪里走？《遠(yuǎn)見(jiàn)》邀請(qǐng)醫(yī)界、學(xué)界、民間重量級(jí)人士共同把脈，讓**醫(yī)療走出困局，重拾健康！

    醫(yī)界過(guò)勞、醫(yī)師出走、急診室人滿(mǎn)為患，**過(guò)去一段時(shí)間以來(lái)，應(yīng)該不斷聽(tīng)到類(lèi)似訊息，或許已經(jīng)無(wú)動(dòng)於衷。自從2014年10月起，《遠(yuǎn)見(jiàn)》執(zhí)行一系列探討醫(yī)療品質(zhì)的報(bào)導(dǎo)，正值2015年3月**健保滿(mǎn)20周年，《遠(yuǎn)見(jiàn)》再度推出全國(guó)第一線(xiàn)醫(yī)療從業(yè)人員滿(mǎn)意度大調(diào)查。

    醫(yī)界不再沉默 8733人回卷創(chuàng)新高

    為準(zhǔn)確了解醫(yī)界感受，《遠(yuǎn)見(jiàn)》與數(shù)十個(gè)不同的醫(yī)療從業(yè)人員公會(huì)、協(xié)會(huì)及醫(yī)院合作，進(jìn)行**有史以來(lái)第一次的醫(yī)療從業(yè)人員大調(diào)查，涵蓋醫(yī)師、護(hù)理師、檢驗(yàn)師、藥師、醫(yī)院管理部門(mén)及社區(qū)診所醫(yī)療相關(guān)人員。

    這次調(diào)查的回覆情況，非常踴躍，共回收8733人的有效問(wèn)卷。其中，醫(yī)師有1705人回卷，護(hù)理師有4632人，藥師也有1363人回卷。以往公會(huì)發(fā)給醫(yī)生的問(wèn)卷，回覆率都極低，有1000份就算很好了，大多是忙到無(wú)法填，但這次超過(guò)1700個(gè)醫(yī)師回卷。

    臺(tái)大婦產(chǎn)科主治醫(yī)師施景中表示，愈來(lái)愈多救人都快沒(méi)空的醫(yī)師驚覺(jué)，不向社會(huì)發(fā)聲、不參與醫(yī)療組織活動(dòng)的結(jié)果，最終會(huì)讓醫(yī)師成為制度下的受害者。於是開(kāi)始踏出醫(yī)院向社會(huì)表達(dá)心聲，本次問(wèn)卷回覆情形，反應(yīng)醫(yī)師不想再沉默。

    醫(yī)界看未來(lái)：健保給付太廉價(jià)，91.8%對(duì)未來(lái)悲觀(guān)

    這次調(diào)查出爐結(jié)果，可說(shuō)會(huì)讓非醫(yī)界的人膽戰(zhàn)心驚，不管是在醫(yī)療的哪個(gè)崗位上，他們的心聲不但很一致，而且強(qiáng)度很高，顯示問(wèn)題比一般人想像中嚴(yán)重。《遠(yuǎn)見(jiàn)》邀請(qǐng)各醫(yī)療組織共同解讀調(diào)查的結(jié)果，不少人有對(duì)的，我就知道會(huì)是這樣的共鳴。

    當(dāng)問(wèn)到，整體而言，你對(duì)於未來(lái)**的醫(yī)療環(huán)境發(fā)展，是抱持樂(lè)觀(guān)或悲觀(guān)的態(tài)度？時(shí)，竟然高達(dá)91.8%的人回答有點(diǎn)悲觀(guān)或很悲觀(guān)。其中醫(yī)師感到悲觀(guān)的比率最高為97.4%,更有60.4%的醫(yī)師選很悲觀(guān)。

    其他護(hù)理人員、檢驗(yàn)師、藥師、醫(yī)院管理部門(mén)主管，到醫(yī)療院所、診所相關(guān)工作人員，選很樂(lè)觀(guān)的都不到3%.選有點(diǎn)樂(lè)觀(guān)的，也大多低於10%,顯示對(duì)未來(lái)悲觀(guān)的氣氛，已蔓延到全體醫(yī)療體系，甚至到每一個(gè)末梢神經(jīng)。

    悲觀(guān)的關(guān)鍵理由之一是健保給付太廉價(jià)。我們吠很久了，但都沒(méi)有用，醫(yī)師公會(huì)全聯(lián)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)蔡明忠，講著講著不時(shí)會(huì)嘆氣。他表示，**給付水準(zhǔn)只有國(guó)際的1/5——1/15,包括藥價(jià)給付在全球也屬倒數(shù)。

    醫(yī)療專(zhuān)業(yè)真的很昂貴，人命本來(lái)就是昂貴，**醫(yī)療勞動(dòng)正義與病人安全促進(jìn)聯(lián)盟理事長(zhǎng)張志華表示，他每次跟民眾講，算工時(shí)，**做手術(shù)的醫(yī)師費(fèi)用「跟公車(chē)司機(jī)差不多，**不愿意花資源在醫(yī)療專(zhuān)業(yè)上，那年輕人為何要選擇醫(yī)療這種高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)？

    整體醫(yī)療品質(zhì)：重量不重質(zhì)，62.1%認(rèn)為醫(yī)療品質(zhì)下滑

    醫(yī)界在第一線(xiàn)救人，最清楚以目前制度下可以提供給民眾的醫(yī)療品質(zhì)如何。當(dāng)問(wèn)到，你認(rèn)為**整體醫(yī)療品質(zhì)是在提升或下降時(shí)，62.1%回答有些下降或大幅下降。其中，關(guān)系醫(yī)療品質(zhì)最緊密的醫(yī)師，38.3%認(rèn)為大幅下降，比率最高。其中只有醫(yī)院管理部門(mén)主管8.9%選「大幅下降」，是最低的。表示在第一線(xiàn)做事的醫(yī)護(hù)人員和管理者的感受有差異。

    張志華指出，像他這樣的青壯派醫(yī)生是目前最忙最累的，管理者多半主要負(fù)責(zé)指揮，無(wú)法體會(huì)民間疾苦。你們這些醫(yī)師公會(huì)的老頭子在做什麼？蔡明忠觀(guān)察，愈來(lái)愈多年輕一輩會(huì)對(duì)資深前輩提出質(zhì)疑，而且愈年輕的意見(jiàn)愈多。

    因?yàn)獒t(yī)療給付以量為主，所以惡性循環(huán)地影響品質(zhì)。有點(diǎn)資歷的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始大逃亡，責(zé)任由資淺人員承擔(dān)。

    由某大型醫(yī)院A藥師指出，現(xiàn)在很多醫(yī)院不只人力短缺，新手也很多，不少醫(yī)院中，每100名藥師中，有一半到職不到兩年，導(dǎo)致過(guò)去醫(yī)院處理藥品，一個(gè)月可能只會(huì)出錯(cuò)一件，現(xiàn)在有的已增加為五件。拿錯(cuò)藥有時(shí)候是很可怕的事情！新手太多比人力短缺更可怕，A藥師指出嚴(yán)重性。

    一位急重癥科的主治醫(yī)師坦承，人手不足已很?chē)?yán)重，每個(gè)月辦迎新送舊，有一半的護(hù)理人員，根本叫不出名字！他的醫(yī)院甚至發(fā)生輸血搞錯(cuò)病人的事，因?yàn)樾率滞?xùn)練不足就得上線(xiàn)，有醫(yī)院發(fā)生在開(kāi)刀時(shí)，遞器械的也遞錯(cuò)，天天都在出錯(cuò)！還好大部分是小錯(cuò)，因?yàn)榭赡芊复箦e(cuò)的很多人在把關(guān)，他說(shuō)。

    他繼續(xù)透露，醫(yī)院有規(guī)定給藥、給治療，必須三讀五對(duì)以保安全，但醫(yī)護(hù)人員要做的事還很多，真要三讀五對(duì)，讀完差不多就下班了！**一個(gè)護(hù)理師照顧25個(gè)病人，是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)三倍以上，出錯(cuò)機(jī)會(huì)增加許多。

    用藥、醫(yī)材品質(zhì)

    逾六成認(rèn)為品質(zhì)下降，國(guó)產(chǎn)藥信心待提升

    當(dāng)問(wèn)到對(duì)健保給付的藥品，整體品質(zhì)是逐步提升或下降時(shí)，63.3%選擇有些下降及大幅下降。藥師的比率為75.1%,高出平均數(shù)12個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)也有56%的醫(yī)師選大幅下降！他們是開(kāi)藥方的人，應(yīng)該很清楚藥的效用，竟然這麼回答，令人憂(yōu)心。

    然而，這個(gè)問(wèn)題也引來(lái)正反討論。蔡明忠為**制藥廠(chǎng)打抱不平說(shuō)，藥效有心理問(wèn)題、個(gè)人狀況，影響因素很多，民眾端心理覺(jué)得，國(guó)產(chǎn)藥是次級(jí)品，國(guó)外藥是高檔貨，其實(shí)不盡公平。國(guó)產(chǎn)制藥業(yè)主管B**也表示，**藥品制造其實(shí)符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，很多原廠(chǎng)會(huì)在中國(guó)、印度設(shè)廠(chǎng)，中國(guó)、印度的技術(shù)，真的會(huì)比**品質(zhì)好嗎？

    她進(jìn)一步說(shuō)，**健保是世界奇蹟，健保使用藥75%**制造，但總給付金額才占22%,如果都要用原廠(chǎng)藥，總費(fèi)用是不是要乘四倍，是買(mǎi)品牌的錢(qián)，還是品質(zhì)的錢(qián)？只是若醫(yī)師也覺(jué)得健保藥不夠好，要讓民眾放心仍需多一些溝通。

    至於醫(yī)療人員又怎麼評(píng)分健保給付的醫(yī)材品質(zhì)呢？結(jié)果，33.9%選差不多，54.3%選有些下降及大幅下降。醫(yī)師同樣是意見(jiàn)最強(qiáng)烈的，有44%選大幅下降。

    當(dāng)前醫(yī)療的困境

    醫(yī)療資源遭濫用，人力短缺問(wèn)題重

    被問(wèn)到，當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中，最大的問(wèn)題是什麼？醫(yī)界選出的前三名：民眾不當(dāng)使用過(guò)多醫(yī)療資源，67.1%;醫(yī)護(hù)人力短缺，66.7%;健保不斷壓低給付，58.7%.這三個(gè)選項(xiàng)其實(shí)是三位一體。

    細(xì)看不同職務(wù)，各別認(rèn)為最嚴(yán)重的項(xiàng)目又有些不同。醫(yī)生中有87.0%選擇不斷壓低給付，可見(jiàn)對(duì)給付最有意見(jiàn)，或許是跟上一代醫(yī)師比較的結(jié)果。在未實(shí)施全民健保前，**的醫(yī)師是非常高收入的行業(yè)，可能做一年就可以買(mǎi)下一棟房子，讓這一代在全民健?？傤~管制下的醫(yī)師，認(rèn)為遙不可及。

    如今的健保給付有時(shí)讓醫(yī)師覺(jué)得很廉價(jià)。蔡明忠夸張地形容，例如小兒科幫小孩**，小孩子都不斷掙扎，可能得出動(dòng)好幾個(gè)大人，抓手抓腳讓孩子穩(wěn)定，中間弄斷三根針，終於完成任務(wù)，流了一身汗，健保給付多少？25元！

    藥師公會(huì)全國(guó)聯(lián)合會(huì)理事長(zhǎng)李蜀平表示，藥師對(duì)給付低也有相同感受，整個(gè)**政策沒(méi)有給社區(qū)藥局明確的定位，「社區(qū)藥局處理三張?zhí)幏焦{賺不到150元，但我們還有自付額，檢驗(yàn)師更慘。

    至於藥師最高選擇、78.1%認(rèn)為是民眾與病人不當(dāng)使用過(guò)多醫(yī)療資源，問(wèn)題最嚴(yán)重。李蜀平分享，藥師在第一線(xiàn)看到病人拿一堆藥，卻丟掉不吃的狀況，感受最深。過(guò)去曾經(jīng)做過(guò)藥品回收，一年可回收100多噸。因此藥師公會(huì)過(guò)去積極推動(dòng)云端藥局，希望看到病人過(guò)去六次就診到底拿了些什麼藥，如果有重復(fù)浪費(fèi)就可避免。

    至於認(rèn)為人力不足問(wèn)題最嚴(yán)重的，沒(méi)有意外的，第一高是護(hù)理師，達(dá)82.9%,令外界意外的，檢驗(yàn)師也有69.3%回答人力不足。醫(yī)檢師全聯(lián)會(huì)理事長(zhǎng)吳俊忠說(shuō)明，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)檢師的感受是，他們的專(zhuān)業(yè)好像不被認(rèn)為是重要職業(yè)，在民眾認(rèn)知里，他們有如是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員。

    吳俊忠進(jìn)一步說(shuō)明，加上在醫(yī)院評(píng)監(jiān)中，對(duì)檢驗(yàn)師人力要求很低，只需20床配一個(gè)檢驗(yàn)師，因此醫(yī)院砍人一定優(yōu)先砍檢驗(yàn)師，人力不足情況嚴(yán)重。**考上醫(yī)檢師證照的有2萬(wàn)多人，但一半以上不做醫(yī)檢工作，因?yàn)樾劫Y低、壓力大，即使醫(yī)技系畢業(yè)也不一定選擇這條路。

    醫(yī)病關(guān)系如何解？

    民眾對(duì)醫(yī)護(hù)不尊重，是關(guān)系惡化主因

    在《遠(yuǎn)見(jiàn)》邀請(qǐng)各醫(yī)療組織共同分析問(wèn)卷結(jié)果的會(huì)議上，大家一致歸納，因?yàn)榻”Ｌ阋?、太方便，造成民眾不知珍惜，是所有?wèn)題的核心。醫(yī)界這麼辛苦換得什麼？醫(yī)病關(guān)系反而趨向惡化，醫(yī)界認(rèn)為，主因是民眾對(duì)醫(yī)護(hù)人員不尊重、甚至有暴力行為，59.4%,第二原因又是民眾不當(dāng)使用醫(yī)療資源，42.6%.

    醫(yī)界呼吁，社會(huì)一定要加強(qiáng)教育民眾正確的觀(guān)念，否**眾就醫(yī)時(shí)總是對(duì)醫(yī)護(hù)人員求好求快，醫(yī)生為自保，會(huì)衍生不必要的防御性醫(yī)療行為。護(hù)理人員有高達(dá)69.3%、檢驗(yàn)師62.5%圈選民眾對(duì)醫(yī)護(hù)人員不尊重、甚至有暴力行為為第一選項(xiàng)。

    從醫(yī)界各方的聲音，傳達(dá)的訊息清楚又強(qiáng)烈，**健保世界最好，但卻可能讓部分民眾使用醫(yī)療資源到無(wú)法無(wú)天，醫(yī)界如何講，**都沒(méi)反應(yīng)，事關(guān)選票，誰(shuí)敢說(shuō)什麼？

    然而，醫(yī)療體系的緊張程度已達(dá)臨界點(diǎn)，再不做點(diǎn)什麼，崩壞潰堤的速度難以預(yù)料。如果九成醫(yī)療人員都對(duì)未來(lái)不樂(lè)觀(guān)，每天不開(kāi)心地工作，醫(yī)療品質(zhì)怎麼會(huì)好呢？