人們關(guān)于臨終的認(rèn)識普遍有很多誤區(qū),應(yīng)該好好普及,不要給親人帶來不必要的痛苦!
一個遭遇車禍的22歲男性被送進(jìn)了監(jiān)護(hù)室,此時的他生命垂危,幾乎不能說話。然后,在長達(dá)3個小時的時間里,醫(yī)院不允許家人進(jìn)入病房看望這個隨時會告別人生的親人,在隨后的時間里,也只允許一個親人每隔2小時進(jìn)去看望5分鐘。在漫長的等待中,沮喪的女友只好回家了,父母也抵不住身心疲憊睡著了,直到護(hù)士通知他們病人已身亡時才驚醒過來。由于痛惜沒能在最后時刻與親人見上一面,說上幾句告別的話,家屬的悲痛驟然升溫……
這還算不上殘忍。在最后的日子里,病人常常得被動地接受這樣的“待遇”:一是過度治療。有些病人甚至直到生命的最后一息仍在接受創(chuàng)傷性的治療。另一個極端是治療不足,也就是說,病人受到的痛苦和不適直到死亡也沒有得到充分的解脫。
那么,生命在最后的幾周、幾天、幾小時里到底處于什么樣的狀態(tài)?一個人在臨近死亡時,體內(nèi)出現(xiàn)了什么變化?在想什么?需要什么?我們該做什么,不該做什么?怎樣做才能給生命以舒適、寧靜甚至美麗的終結(jié)?
臨終期一般為10-14天(有時候可以短到24小時)。在這一階段,醫(yī)生的工作應(yīng)該從“幫助病人恢復(fù)健康”轉(zhuǎn)向“減輕痛苦”.
臨終病人常處于脫水狀態(tài),吞咽出現(xiàn)困難,周圍循環(huán)的血液量銳減,所以病人的皮膚又濕又冷,摸上去涼涼的。你不要以為病人是因為冷,需要加蓋被褥以保溫。相反,即使只給他們的手腳加蓋一點(diǎn)點(diǎn)重量的被褥,絕大多數(shù)臨終病人都會覺得太重,覺得無法忍受。
呼吸衰竭使臨終病人喘氣困難,給予氧氣似乎是順理成章的事。但他們已失去了利用氧氣的能力,此時給他們供氧無法減輕這種“呼吸饑餓”.正確的做法是:打開窗戶和風(fēng)扇,給病床周圍留出足夠的空間。另外,使用**或其他有類似**制劑的合成麻醉劑是減輕病人喘氣困難和焦慮的最好辦法。
當(dāng)吞咽困難使病人無法進(jìn)食和飲水時,有些家屬會想到用胃管喂食物和水,但瀕死的人常常不會感到饑餓。相反,脫水的缺乏營養(yǎng)的狀態(tài)造成血液內(nèi)的酮體積聚,從而產(chǎn)生一種止痛藥的效應(yīng),使病人有一種異常歡欣感。這時即使給病人灌輸一點(diǎn)點(diǎn)葡萄糖,都會抵消這種異常的欣**。
而且,此時給病人喂食還會造成嘔吐、食物進(jìn)入氣管造成窒息、病人不配合而痛苦掙扎等后果,使病人無法安靜地走向死亡。靜脈輸液雖然能解決陷入譫妄狀態(tài)病人的脫水問題,但同時帶給病人的是水腫、惡心和疼痛。
一項對100個晚期癌癥病人的調(diào)查顯示:死前一周,有56%的病人是清醒的,44%嗜睡,但沒有一個處于無法交流的昏迷狀態(tài)。但當(dāng)進(jìn)入死前最后6小時,清醒者僅占8%,42%處于嗜睡狀態(tài),一般人昏迷。所以,家屬應(yīng)抓緊與病人交流的合適時刻,不要等到最后而措手不及。
隨著死亡的臨近,病人的口腔肌肉變得松弛,呼吸時,積聚在喉部或肺部的分泌物會發(fā)出咯咯的響聲,醫(yī)學(xué)上稱為“死亡咆哮聲”,使人聽了很不舒服。但此時用吸引器吸痰常常會失敗,并給病人帶來更大的痛苦。應(yīng)將病人的身體翻向一側(cè),頭枕的高一些,或用藥物減少呼吸道分泌。
瀕死的人在呼吸時還常常發(fā)出嗚咽聲或喉鳴聲,不過病人并不一定有痛苦,此時可用一些止痛劑,使他能繼續(xù)與家屬交談或安安靜靜地走向死亡。記住,沒有證據(jù)表明緩解疼痛的藥物會促使死亡。
聽覺是最后消失的感覺,所以,不想讓病人聽到的話即便在最后也不該隨便說出口。
這幾天,我一再地說,我一再地想----為什么,為什么直到現(xiàn)在,我才讀到了這篇文章?,F(xiàn)在是什么意思?現(xiàn)在是,我的父母已先后去世,而一直到他們生命的最后時光,我沒有和這篇文章相遇,所以在無知中鑄成大錯。
所有的誤解都基于一個前提,我們和臨終者已經(jīng)無法溝通,我們至親的親人已經(jīng)無法講出他們的心愿和需求,我們只好一意孤行。而本來只需要一點(diǎn)點(diǎn)起碼的醫(yī)學(xué)常識,事情并不復(fù)雜。
我想起我抓著父親的手,他像山泉一樣涼。我命令弟弟說:爸爸冷,快拿毯子!現(xiàn)在才知道,他其實并不冷,只是因為循環(huán)的血液量銳減,皮膚才變得又濕又冷。而此時在他的感覺中,他的身體正在變輕,漸漸地漂浮、飛升……這時哪怕是一條絲巾,都會讓他感覺到無法忍受的重壓,更何況一條毯子!
我想起直到父親咽氣,醫(yī)生才拔下了連接在他身體上的所有的管子,輸氣管、輸液管、心電圖儀……同時我們覺得他幾天幾夜沒進(jìn)水進(jìn)食,總是試圖做些哪怕是完全徒勞的嘗試。母親清早送來現(xiàn)榨的西瓜汁,裝在有刻度的嬰兒奶瓶里,我們姐弟每天都在交流著爸爸今天到底喝了多少水。
現(xiàn)在才知道,他其實并不餓。那時候,他已從病痛中解脫出來,天很藍(lán)風(fēng)很輕,樹很綠花很艷,鳥在鳴水在流,就像藝術(shù)、宗教中描述的那樣……這時,哪怕給病人輸注一點(diǎn)點(diǎn)葡萄糖,都會抵消那種異常的欣**,都會在他美麗的歸途上,橫出刀槍棍棒。
我應(yīng)該做的,只是靜靜地守著他,千萬千萬不要走開。臨終者昏迷再深,也會有片刻的清醒,大概就是民間傳說的回光返照吧,這時候,他必要找他最牽腸掛肚的人,不能讓他失望而去。
我還記得父親此生表達(dá)的最后愿望,是要拔去他鼻子上的氧氣管??墒俏覀儍蓚€不孝子女是怎樣地違拗了他的意愿啊,我和弟弟一人一邊強(qiáng)按住他的手,直到他的手徹底綿軟。
現(xiàn)在才知道,對于臨終者,最大的仁慈和人道是避免不適當(dāng)?shù)?、?chuàng)傷性的治療。不分青紅皂白地“不惜一切代價”搶救,是多么的愚蠢和殘忍!
父親走了。醫(yī)生下了定論,護(hù)士過來作了最后的處理。一旁看熱鬧的病人和家屬說:兒子、女兒都在,快哭,快喊幾聲嘛??刹恢獮槭裁?,我竟然一點(diǎn)也哭喊不出來,弟弟也執(zhí)拗地沉默著?,F(xiàn)在才知道,聽覺是人最后消失的感覺,爸爸沒有聽到我們的哭泣,不知道他是高興還是難過?
生和死都是自然現(xiàn)象,這我明白。只是現(xiàn)在才知道,自然竟然把生命的最后時光安排得這樣有人情味,這樣合理,這樣好,這樣的----自然而然,是人自作聰明的橫加干涉,死亡的過程才變得痛苦而又漫長。
一天上午。我突然發(fā)現(xiàn)我對面的同事淚流滿面,一個50多歲的男人的失態(tài)讓我詫異。忙問他怎么了,他告訴我看了上面的文章想起了他母親臨終前情形,他說就像上文描述的那樣,覺得母親冷了給她穿保暖的衣服,蓋厚厚的被子,覺得母親幾天沒有進(jìn)食,不停給她輸液,他母親想回家,可他堅持讓她住在醫(yī)院。他自認(rèn)為盡了孝心,可是沒想到給她帶來莫大的痛苦。
人總是要死的,帶著輕松、美麗踏進(jìn)另一個世界,一定會走得更好。
現(xiàn)在,我讀到了這篇文章。我要保留著它直到最后的時光,如果有可能,我要求我的孩子照此辦理,任我的靈魂作最后的欣快飛翔。
美國老年病學(xué)會制定的臨終關(guān)懷八要素:
1、減輕病人肉體和精神癥狀,以減少痛苦;
2、采取能讓病人表現(xiàn)自己愿望的治療手段,以維護(hù)病人的尊嚴(yán);
3、避免不適當(dāng)?shù)?、有?chuàng)傷的治療;
4、在病人還能與人交流時,給病人和家屬提供充分的時間相聚;
5、給予病人盡可能好的生命質(zhì)量;
6、將家屬的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)分擔(dān)減少到最小程度;
7、所花醫(yī)療費(fèi)用要告知病人;
8、給死者家庭提供治喪方面的幫助。
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