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    作為我國腫瘤學科的發(fā)祥地，全國最大的腫瘤防止研究基地之一的天津市腫瘤醫(yī)院是一家集醫(yī)療、教學、科研、預防為一體的全市規(guī)模最大的腫瘤?？迫壖椎柔t(yī)院，在患者眼里就是“腫瘤***”,是腫瘤患者的福音。醫(yī)院年門診量80余萬人次，診療業(yè)務持續(xù)增加，需要醫(yī)院加強基礎建設來滿足不斷增長的業(yè)務需求。日前，記者來到天津市腫瘤醫(yī)院，首先看到的就是醫(yī)院全新的門診大樓，整個醫(yī)院煥然一新。在醫(yī)院新大樓里，天津市腫瘤醫(yī)院信息中心郝尚永主任與記者分享了2014年的信息化建設工作總結以及在未來2015年的信息化建設新計劃。
 

    2014我們做了什么

    一、硬件擴容：更新服務器硬件設備提升容量和速度

    1.HIS系統(tǒng)核心服務器及存儲設備更新升級工作

    天津腫瘤醫(yī)院的核心服務器和存儲已經(jīng)使用7年，而院內(nèi)的科室、工作站、數(shù)據(jù)在不斷大量增加，已經(jīng)不能滿足醫(yī)院運行需要，2014年完成了核心服務器及數(shù)據(jù)存儲設備更新提升工作，前期方案準備充分，更新過程平穩(wěn)有序，服務器運行性能大量提升，整合了分散數(shù)據(jù)，實現(xiàn)統(tǒng)一管理與容災，高可靠高端存儲確保存儲性能和設備高可用，提高業(yè)務連續(xù)性和數(shù)據(jù)安全保障，運行速度、容量、性能、穩(wěn)定性等都有了兩倍以上的提升，達到了預期效果。

    郝尚永主任介紹說，“醫(yī)院選擇虛擬機為醫(yī)院核心應用作支撐，主要基于以下幾個方面考慮：1,虛擬化本身可以提升架構的利用率；2,還能提高應用的穩(wěn)定性和可用性；3,配置新的應用服務器相對簡單；4,減少了系統(tǒng)宕機時間，；5,鏡像文件的備份和還原方式更方便。”

    2.PACS存儲空間擴容

    天津腫瘤醫(yī)院的PACS經(jīng)過三年的使用，隨著醫(yī)院醫(yī)技科室不斷引入全新大型檢查設備，以及病人檢查量的逐年增長，現(xiàn)有PACS/RIS需要管理的數(shù)據(jù)量不斷增加，已經(jīng)達到了數(shù)據(jù)管理能力的“瓶頸”,需要對系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫備份空間和在、近線存儲系統(tǒng)進行擴容，以便滿足未來整體應用新的要求。2014年增加了60T的影像存儲空間，滿足未來兩三年的存儲需要。

    二、系統(tǒng)納新：建設新的信息系統(tǒng)，擴大系統(tǒng)應用規(guī)模

    1.乳腺病理信息系統(tǒng)投入使用

    天津腫瘤醫(yī)院的病理科管理信息系統(tǒng)早于2012年9月份就已經(jīng)投入使用，因乳腺病理科進行裝修改造等種種原因一直不具備系統(tǒng)安裝條件，2014年7月份具備條件后開始建設乳腺病理信息及質控系統(tǒng)，經(jīng)過半個多月的調(diào)試和試運行，已經(jīng)正式在乳腺病理科投入使用。該系統(tǒng)采用目前國內(nèi)最先進病理科信息管理軟件，按照國際化標準的病理科操作流程設計，實現(xiàn)病理標本登記、取材信息管理、切片信息管理、病理診斷、圖文報告、特檢信息管理、歸檔管理、科室管理等功能，不僅能減少人為誤差誤讀誤判、降低誤診風險，加速標本處理的整體流程，提高乳腺病理科工作效率，提高科室管理水平，提升科研能力，而且與醫(yī)院HIS等系統(tǒng)實現(xiàn)共享信息，使病理科能快速調(diào)閱病人的臨床資料，臨床科室也可以及時瀏覽病理報告，從而為病人的診斷治療提供更快速、更準確的指導。

    2.消毒**條碼追溯信息系統(tǒng)投入使用

    天津腫瘤醫(yī)院將追溯信息系統(tǒng)運用到消毒**室工作流程當中，與**室的管理有效融合，實現(xiàn)了質量的全過程追溯，提升了管理水平。消毒**追溯信息系統(tǒng)的上線，將腫瘤醫(yī)院消毒**中心的工作實現(xiàn)全流程的信息化記錄、控制和管理，電子化信息替代原手工記錄，實現(xiàn)了對消毒**中心器械回收、清洗消毒、打包、滅菌、存儲、發(fā)放和各科室使用環(huán)節(jié)的跟蹤和管理達到可追溯，使消毒**中心與臨床科室、手術室之間配合更順暢，交互流程更具可追溯性，提高滅菌物品使用的工作效率。系統(tǒng)全程使用條形碼標簽進行管理，通過PDA和掃描槍進行確認操作，實現(xiàn)條碼管理每一個消毒包，實現(xiàn)器械追溯及維護管理，取代了在清洗、消毒、滅菌、使用等各個環(huán)節(jié)的手工登記工作，簡單易行的使用電子信息管理，既提高工作效率，同時記錄的信息更加精確，完整。

    3.醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)投入使用

    長期以來醫(yī)院感染病例監(jiān)測突出的問題是手段落后，主要靠臨床醫(yī)生上報漏報率高，感控人員手工查閱病歷效率低下，常常是患者出院后才診斷感染，屬于回顧性監(jiān)測。腫瘤醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)投入使用，代替原來的方式實現(xiàn)對病人從入院到出院全過程的院感在線監(jiān)測。該系統(tǒng)通過中間件技術，采集HIS、LIS、RIS、EMR等系統(tǒng)中感染相關信息，建立動態(tài)的感染信息數(shù)據(jù)庫，通過專業(yè)篩查策略，從數(shù)據(jù)庫中挖掘有效信息并進一步分析，實現(xiàn)疑似感染病例智能化篩查，并進行個案預警，方便感染管理人員確認，實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)隱患。

    4.醫(yī)保信息服務平臺系統(tǒng)投入使用

    按照市醫(yī)保中心的統(tǒng)一要求，腫瘤醫(yī)院醫(yī)保信息服務平臺投入使用，該平臺可以對我院門診醫(yī)師提供醫(yī)?；颊咴谌懈鞫c醫(yī)療機構的門診、住院等就醫(yī)信息，方便了門診醫(yī)師對醫(yī)?；颊叩脑\療情況做到及時的掌握。接診患者后，可以查詢醫(yī)?；颊弋斕?、一周、一個月內(nèi)的就診情況，并且醫(yī)師可以查詢本人的醫(yī)保診療和指標情況，避免醫(yī)師個人開藥指標超出醫(yī)保限額。

    5.市衛(wèi)計委區(qū)域衛(wèi)生工作平臺、智慧健康視聯(lián)系統(tǒng)調(diào)試完成

    按照市衛(wèi)計委的要求，腫瘤醫(yī)院與市衛(wèi)計委區(qū)域衛(wèi)生工作平臺進行了系統(tǒng)對接，通過信息系統(tǒng)每天夜間上傳我院門診摘要、門診檢驗報告、門診檢查報告、住院摘要信息、病案首頁、入院記錄、出院小結、死亡記錄、住院檢驗報告、住院檢查報告等20多個表單500多個字段的內(nèi)容。

    按照市衛(wèi)計委的要求，完成與市衛(wèi)計委智慧健康視頻聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的對接。實現(xiàn)與市衛(wèi)計委的視頻會議轉播和遠程會診。

    6.醫(yī)德醫(yī)風系統(tǒng)投入使用

    為了用信息化手段提升我院的醫(yī)德醫(yī)風管理水平，實現(xiàn)醫(yī)德考評管理、醫(yī)德檔案管理的科學化、規(guī)范化，同時為滿足醫(yī)院等級評審的要求，與天津大學管理與經(jīng)濟學部共同開發(fā)建設了天津市腫瘤醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風管理系統(tǒng)，主要包括醫(yī)院社會評價管理、醫(yī)德考評管理、醫(yī)德檔案管理三個模塊。

    7.門診移動輸液系統(tǒng)投入使用

    門診輸液室在A3樓正式啟用移動門診輸液系統(tǒng)，布置9個無線AP,護士手持PDA已有6臺，配合門診移動輸液系統(tǒng)及2臺條碼標簽打印機，利用手持PDA和無線網(wǎng)絡實現(xiàn)護士對病人身份和藥物的雙重條形碼核對功能；通過PDA記錄執(zhí)行人和執(zhí)行時間，安裝了電子排隊叫號系統(tǒng)，有效改善輸液室環(huán)境，增強輸液安全，避免用藥差錯，減輕了護士的工作強度和工作壓力。

    三、門診搬遷：門診樓醫(yī)技樓整體搬遷安置工作

    門診樓醫(yī)技樓的搬遷安置工作，網(wǎng)絡中心的工作量非常大，光纖切改，PETCT、放射科、住院處、檢驗科、兒科、ICU、掛號收費等多個科室搬遷。包括網(wǎng)絡的安裝測試、交換機安裝調(diào)試，工作站及打印機的安裝調(diào)試、排隊叫號系統(tǒng)的安裝調(diào)試、HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、手術麻醉系統(tǒng)、門診藥房的調(diào)整等等，并且在搬遷前，通過信息系統(tǒng)的調(diào)整進行工作流程的優(yōu)化。每項任務都是時間緊任務重，且非常繁雜瑣碎，天津腫瘤醫(yī)院可以說是圓滿的完成了各項任務。

    四、運維服務：做好信息系統(tǒng)日常運行維護工作

    在日常工作中，不斷地對現(xiàn)有系統(tǒng)和軟件模塊進行整合和優(yōu)化，提升各信息系統(tǒng)的整體功能和有機融合。HIS系統(tǒng)共升級30多次，LIS系統(tǒng)升級20次，PACS系統(tǒng)升級3次，醫(yī)保系統(tǒng)升級8次。各種網(wǎng)絡、工作站、打印機維修、軟件維護等3000多次。配合醫(yī)務、財務、核算、醫(yī)保、護理、藥劑、門辦等管理部門完成各種統(tǒng)計任務100多次。與各個使用科室進行協(xié)調(diào)和溝通，進一步完善了工作流程，提出了大量方便實用的解決方案。結合科室需求分析計算機適應情況，提出了很多有創(chuàng)造性的新思路、新辦法和解決方案，解決了很多技術上的難題，滿足了科室的需要。

    2015我們要做什么

    2015年，計算機網(wǎng)絡中心，以創(chuàng)造數(shù)字智慧醫(yī)療、架構智能中樞平臺為目標，將不斷擴大系統(tǒng)應用規(guī)模，進一步深化、挖掘系統(tǒng)的潛能，優(yōu)化流程、深化管理；同時加強網(wǎng)絡中心自身建設，提高服務水平。除了要做好全院40多臺服務器、50多個應用系統(tǒng)、1100多臺內(nèi)網(wǎng)工作站的高效穩(wěn)定安全的日常運行維護工作之外，還要做好以下六個方面的建設工作：

    第一方面：護理信息化的推進

    2015年要全力推進護理信息化的進程，郝主任表示要通過信息化手段實現(xiàn)醫(yī)囑的閉環(huán)管理，實現(xiàn)護理工作的全數(shù)字化管理，每個病區(qū)包括無線網(wǎng)絡架設、護士手持PDA、移動護理推車、護理軟件系統(tǒng)四個部分。病人采用腕帶打印條碼作為身份識別載體，藥物外貼條碼作為識別和核對載體，護士通過手持終端掃描條碼實現(xiàn)患者、藥物之間的信息化查對工作，同時自動記錄執(zhí)行人執(zhí)行時間；系統(tǒng)將涵蓋患者身份核對、健康教育、病區(qū)訪視、特殊病人提示、醫(yī)囑提示、醫(yī)囑審核、醫(yī)囑執(zhí)行、護理級別、生命體征采集、藥品核對、檢驗檢查處理及查詢、護理記錄重癥護理記錄等電子病歷處理、護理工作量統(tǒng)計、質量追蹤等各工作環(huán)節(jié)，實現(xiàn)全條碼化移動式處理，幫助護理人員提高工作效率和服務質量，實現(xiàn)護理部對護士工作的數(shù)字化精細化管理。2015年計劃從C樓開展進行試點工作。

    第二方面：醫(yī)療業(yè)務的精細化信息化環(huán)節(jié)管控的加強

    目前醫(yī)院的各信息系統(tǒng)作為日常工作的運行平臺已經(jīng)基本覆蓋醫(yī)療業(yè)務的各個環(huán)節(jié)，下一步的重點就是對各環(huán)節(jié)進行進一步的細化，進行精細化智能化的管控。

    計劃建設抗菌藥物醫(yī)囑控制系統(tǒng)。按照多次抗菌藥物專項檢查的要求，已經(jīng)與醫(yī)務處多次討論項目方案和流程，要建立抗菌藥物醫(yī)囑控制信息系統(tǒng)。在醫(yī)生開立醫(yī)囑界面增加控制，自動彈出抗菌藥物用藥申請，根據(jù)不同的分類醫(yī)生需填寫不同的內(nèi)容。例如診斷指征、預防使用還是治療使用、感染部位等，部分使用目的還需要有填寫檢驗結果或相關藥敏結果才可使用相關抗菌藥物。同時每種使用目的還設定相關的使用時間限制。特殊使用還要通過專家組會診后藥房才能發(fā)藥。充分利用信息系統(tǒng)對抗菌藥物的合理使用進行全程監(jiān)控。

    計劃建設藥庫智能采購分析系統(tǒng)。通過分析某一段時間藥品的消瘦情況，自動生成建議的采購量，避免藥品積壓減少藥品庫存。計劃通過高值耗材條碼追溯系統(tǒng)、財務***管理系統(tǒng)等系統(tǒng)的建設，細化對高值耗材、財務***的精細管理。通過臨床試驗管理系統(tǒng)，細化對臨床試驗患者的精細管理。通過深化手術麻醉系統(tǒng)和消毒**系統(tǒng)的使用，細化對手術和消毒**的精細管理。

    第三方面：數(shù)據(jù)的整合、分析和利用

    天津腫瘤醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)患者主索引管理，今后要以主索引為紐帶，建立完整的一元化的數(shù)據(jù)中心，把分散在不同業(yè)務系統(tǒng)中的醫(yī)療、業(yè)務、流程、管理等相關數(shù)據(jù)進行有機的整合。

    我院電子病歷系統(tǒng)使用多年，為半結構半文本型電子病歷，不能滿足臨床科研的要求，計劃升級為結構化電子病歷，2015年擬從部分具備條件的科室進行試點。

    計劃進行醫(yī)生站統(tǒng)一門戶患者視圖的嘗試。對醫(yī)生工作站進行升級改造，通過統(tǒng)一門戶實現(xiàn)對患者所有檢驗檢查電子病歷等醫(yī)療信息的全面展現(xiàn)。

    加強對數(shù)據(jù)的分析和利用。進一步細化醫(yī)務、醫(yī)保、財務、核算等相關管理部門的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析需要，細化數(shù)據(jù)分析。例如進一步細化主診醫(yī)師考核分析系統(tǒng)、醫(yī)保指標分析系統(tǒng)等。

    第四方面：惠民生，在提供人性化患者服務上出招法

    提升以患者為中心的信息服務平臺，通過提升系統(tǒng)的各種人性化功能，在預約、就診、采樣、繳費、等待、取報告等各環(huán)節(jié)為患者提供更大的便利。

    計劃開發(fā)腫瘤醫(yī)院的手機客戶端，為患者提供“掌上醫(yī)院”醫(yī)療服務新模式，通過手機客戶端，不但可以查詢醫(yī)院介紹、科室和醫(yī)生介紹、接受健康宣教等，甚至可以預約掛號、智能分診、查詢檢驗檢查報告、查詢收費清單等。為患者提供手機端的便捷服務。

    另外，通過調(diào)整網(wǎng)上預約掛號、調(diào)整檢查預約模式、增加排隊叫號系統(tǒng)、收費唱收唱付系統(tǒng)等為患者提供方便服務。

    第五方面：切實保障內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)運行安全穩(wěn)定

    A樓地下一層弱電設備間的匯聚網(wǎng)絡交換機，已經(jīng)使用超過10年，遠遠超出使用年限，計劃進行更新。郝主任表示，天津腫瘤醫(yī)院數(shù)據(jù)庫從05年采用oracle10g版本，系統(tǒng)版本較老，計劃升級為oracle11g,能有更好的速度和數(shù)據(jù)處理能力。做好機房及網(wǎng)絡安全管理，切實保障內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。

    第六方面：推進計算機網(wǎng)絡中心的學科建設

    計算機網(wǎng)絡中心，不僅僅作為一個行政管理科室，IT支撐科室，技術服務科室，還要按照一個學科來發(fā)展。在15年要以學科建設為目標強化科室建設，要加強科室人員的學習和技術能力培養(yǎng)，做好項目的實施和總結工作，鼓勵科室人員撰寫論文，并為申報課題、申報專利、申請軟件著作權積蓄力量。

    從過去到現(xiàn)在，從現(xiàn)在到未來，天津腫瘤醫(yī)院在信息化建設的道路上從不曾有過一絲松懈。秉承著腳踏實地做事的原則，醫(yī)院以IT為導向努力為患者提供更加優(yōu)質的服務。

    醫(yī)院“無紙化”新觀點

    郝主任總結，在醫(yī)院做信息化建設，首先還是一切都要以患者為中心。不論是移動醫(yī)療還是醫(yī)療信息化建設，歸根到底還是“醫(yī)療”.而醫(yī)療的受眾群體就是患者，從真正意義上幫助患者解決“看病難”的問題，才是醫(yī)院信息化建設的根本目標。郝主任提出了“無紙化”的新觀點，他說“當病人接收到醫(yī)生下達的各種檢查檢驗醫(yī)囑的時候，可以說是茫然的，不知道去什么地方檢查，不知道哪幾個檢查是同時做的，所以需要有一張檢查申請單或者導引單為患者指明檢驗科室和項目明細。如果說”無紙化“方便的是醫(yī)生和醫(yī)院，是整個醫(yī)院信息化的建設，那么一張檢查單方便的卻是患者。所以要在這之間做選擇，天津腫瘤醫(yī)院毅然決然的選擇了留下一張紙給患者。”

    支付方式的新轉變

    郝主任表示，即使面對醫(yī)保瓶頸，移動支付仍是未來發(fā)展的必然趨勢。天津腫瘤醫(yī)院也規(guī)劃在APP上開發(fā)移動支付的模塊。但是由于天津醫(yī)保的要求比較復雜，如果是自費病人很好實現(xiàn)，而醫(yī)保病人就比較麻煩，醫(yī)保實時分割的要求比較高。所以想要實現(xiàn)移動支付還要走很長的路。目前，天津腫瘤醫(yī)院正在跟建行合作開發(fā)自助繳費終端。而且，與其他醫(yī)院不同的是我們無需綁定建行卡支付，只要有銀聯(lián)標志的卡就能完成支付功能。

    明年的熱點：大數(shù)據(jù)+APP

    結合目前的發(fā)展形勢，郝主任認為，明年醫(yī)院信息化建設將集中在兩大熱門領域，即：

    第一，如何把越來越多的數(shù)據(jù)利用起來--建立CDR數(shù)據(jù)中心和集成平臺，以及BI數(shù)據(jù)挖掘；

    第二，如何提升病人的體驗度--移動APP、移動支付、自助支付等。