社區(qū)獲得性肺炎(CAP)
指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥。
常見病原體:肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。
醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)
指患者入院時(shí)不存在,也不處于感染潛伏期內(nèi),而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。
細(xì)菌是HAP最常見的病原,占90%以上,真菌、病毒及其他病原體較少見。三分之一為混合感染。革蘭陰性桿菌(GNB)占HAP病原的50%~80%
社區(qū)獲得性肺炎(CAP)用藥:
1. β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類
2.呼吸氟喹諾酮類
濃度依賴性抗菌藥 如氨基糖苷類和喹諾酮類
時(shí)間依賴性抗菌藥 如β-內(nèi)酰胺類
1、兒童社區(qū)獲得性肺炎
1.1病歷摘要
患者,男,14歲。患者3天前開始發(fā)熱,伴有咳嗽、咳痰,服用退熱藥體溫?zé)o下降,持續(xù)在39.0℃左右。聽診右下肺少許濕噦音。血白細(xì)胞總數(shù)12.2 X 109/L,中性粒細(xì)胞0.87。胸部x線片示l右肺下葉斑片狀影?;颊邿o(wú)其他基礎(chǔ)疾病,無(wú)藥物過(guò)敏史。
1.2診斷
社區(qū)獲得性肺炎。
1.3處方
①左氧氟沙星注射液500mg;用法:每日 1次,靜脈滴注。②氨溴索片30mg×20片;用法:每次1片,每日3次,口服。
1.4分析
喹諾酮類藥物在未成年動(dòng)物中應(yīng)用可使承重關(guān)節(jié)軟骨永久性損害而致跛行,故嬰幼兒及18歲以下患者應(yīng)該避免使用。只有在由多重耐藥菌引起的感染,細(xì)菌僅對(duì)喹諾酮類敏感時(shí),權(quán)衡利弊后方考慮應(yīng)用。
該患者為社區(qū)獲得性肺炎,抗生素可選用二代頭孢菌素。
1.5建議
改用頭孢呋辛1.5g+生理鹽水lOOml;用法:每12小時(shí)1次,靜脈滴注。
2 社區(qū)獲得性肺炎
2.1病歷摘要
患者,男,74歲。1周前開始出現(xiàn)鼻塞、噴嚏,繼而咳嗽、咳白色黏性痰?;颊邿o(wú)發(fā)熱、胸痛癥狀,食欲不振。查體:一般情況可,聽診兩肺未聞及干濕噦音。吸空氣時(shí)指末氧飽和度為96%。血白細(xì)胞總數(shù)8.9×109/L,中性粒細(xì)胞0.78。胸部x線片示:右肺下葉少許斑片狀影。患者無(wú)其他基礎(chǔ)疾病,無(wú)藥物過(guò)敏史。
2.2診斷
社區(qū)獲得性肺炎。
2.3處方
①阿米卡星O.4g+5%葡萄糖注射液250ml;用法:每日1次,靜脈滴注。②氨溴索片30mg×20片;用法:每次1片,每日3次,口服。
2.4分析
氨基糖苷類抗生素對(duì)社區(qū)獲得性肺炎常見致病菌中的肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用較弱,又有明顯的耳、腎毒性,故社區(qū)獲得性肺炎不宜選用此類藥物。且此患者是老年人,更應(yīng)避免應(yīng)用。
2.5建議
改左氧氟沙星注射液500mg;用法:每日1次,靜脈滴注。
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