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    近日，發(fā)表在《關(guān)節(jié)炎治療與研究》雜志上的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧研究表明RA患者CVD預(yù)防指南和質(zhì)量指標(biāo)不足。與糖尿病相似，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）也會(huì)大幅增加心血管疾病（CVD）風(fēng)險(xiǎn)，但指南和質(zhì)量指標(biāo)未能充分闡明對(duì)RA患者的心血管疾病預(yù)防策略。

    研究者對(duì)2008年以來的MEDLINE、EMBASE、CINAHL、Web ofScience及其他來源進(jìn)行了檢索，共發(fā)現(xiàn)16,064篇提及指南或質(zhì)量指標(biāo)的關(guān)于CVD或RA的摘要。其中，他們?cè)敿?xì)回顧了808篇手稿，并使用六部分研究與評(píng)估指南評(píng)價(jià)（AGREE） 工具對(duì)10項(xiàng)指南進(jìn)行評(píng)分。

    結(jié)果顯示，在評(píng)估的10項(xiàng)指南中，僅有2項(xiàng)指南建議使用心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，僅有1項(xiàng)來自歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟的指南建議對(duì)RA 患者調(diào)整評(píng)分，納入RA的影響。

    這些指南中也缺乏治療可糾正風(fēng)險(xiǎn)因素的閾值，并且未闡明此類閾值是否應(yīng)低于一般人群。此外，建議中未明確指導(dǎo)臨床醫(yī)生監(jiān)測(cè)或治療塔西單抗（可導(dǎo)致血脂異常）和來氟米特（可導(dǎo)致高血壓）等藥物的副作用。支持指南證據(jù)的水平也各有不同，很多建議缺乏高水平證據(jù)，尤其是與飲食和運(yùn)動(dòng)相關(guān)的建議。

    四項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)包括對(duì)合并疾患進(jìn)行全面篩檢、正式評(píng)估CVD風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)動(dòng)和盡可能減少類固醇激素的使用。這些指標(biāo)“未涵蓋已知的RA患者CVD預(yù)防保健的范疇，”他們補(bǔ)充道。

    總之，迄今為止，僅有一項(xiàng)指南專門關(guān)注了RA患者的CVD預(yù)防主題，其他指南只是過分泛泛地在依從性和質(zhì)量改善工作部分有所提及，阿爾伯塔省卡爾加里大學(xué)風(fēng)濕病學(xué)系的Claire Barber醫(yī)生及其合作者報(bào)告。并且，僅有4項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)關(guān)注目標(biāo)為RA患者的CVD風(fēng)險(xiǎn)。

    該研究結(jié)論為，目前的指南和質(zhì)量指標(biāo)未能充分闡明對(duì)RA患者的CVD預(yù)防策略。未來研究應(yīng)關(guān)注如何對(duì)RA患者的CVD風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行最佳評(píng)估，并應(yīng)確定使用降脂藥物和其他治療的閾值。同時(shí)，他們提出，應(yīng)基于回顧的指南和針對(duì)一般人群的建議，開發(fā)RA患者預(yù)防CVD的質(zhì)量指標(biāo)。