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    最新研究顯示，盡管慢性腎臟病（CKD）患者靜脈溶栓治療缺血性卒中的顱內(nèi)出血和嚴(yán)重全身出血風(fēng)險(xiǎn)較高，但此風(fēng)險(xiǎn)與腎臟疾病不相關(guān)。

    對(duì)超過4.4萬(wàn)例患者進(jìn)行的靜脈組織型纖溶酶原激活物（tPA）安全性研究顯示，調(diào)整年齡與合并癥后，患有CKD（和無(wú)CKD相比）與癥狀性顱內(nèi)出血（調(diào)整后OR 1.0,95%CI:0.91 —— 1.10,P= 0.9510）或嚴(yán)重全身出血（調(diào)整后OR 0.97,95%CI:0.80 —— 1.18,P= 0.7924）不相關(guān)。不同CKD級(jí)別及不同類型出血結(jié)果均相似。然而，和腎功能正常者相比，CKD患者院內(nèi)死亡和出院時(shí)功能狀態(tài)不良可能性更高。

    第一作者Bruce Ovbiagele博士（South Carolina醫(yī)科大學(xué)）表示，“CKD患者更可能發(fā)生顱內(nèi)出血和全身出血，但CKD似乎并未導(dǎo)致這些結(jié)局。CKD患者年齡更老，病情更嚴(yán)重。靜脈tPA是非常有效的治療，CKD患者應(yīng)予以考慮。”研究9月23日在線發(fā)表于Circulation.

    研究者分析美國(guó)“遵循指南”卒中注冊(cè)研究數(shù)據(jù)，CKD定義為eGFR<60 ml/min/1.73 m2,無(wú)CKD患者作為對(duì)照組。共44 410例患者被納入分析，其中15 191例（34.2%）符合CKD定義。CKD患者年齡更老，女性、白人、目前吸煙者，有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作、頸動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈疾病/既往心肌梗死和高血壓比例更高。卒中更嚴(yán)重（平均NIH卒中量表評(píng)分13.0 vs. 11.3）。

    和無(wú)CKD患者相比，CKD患者癥狀性顱內(nèi)出血（5.4% vs. 4.2%）、嚴(yán)重全身出血（1.2% vs. 0.9%），院內(nèi)死亡（10.7% vs. 6.5%）和不能自理（56.5% vs. 45.1%）發(fā)生率更高。調(diào)整混雜因素后，CKD與癥狀性顱內(nèi)出血或嚴(yán)重全身出血并不相關(guān)，但院內(nèi)死亡（調(diào)整后OR 1.22,95%CI:1.14 —— 1.32,P<0.0001）及腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)較高。

    研究者認(rèn)為CKD患者預(yù)后較差可能與合并癥相關(guān)，如貧血、氧化應(yīng)激、電解質(zhì)失衡和慢性炎癥，而非凝血和血小板功能障礙。對(duì)于合并CKD的卒中患者，靜脈tPA是適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>