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2011ESC/EAS血脂異常指南

2014-04-12 15:26 閱讀:1581 來源:醫(yī)脈通 作者:李*思 責任編輯:李思思
[導讀] 歐洲心臟病學會(ESC)和歐洲動脈粥樣硬化學會(EAS)日前聯(lián)合發(fā)布了新的血脂指南,強調(diào)在對血脂異?;颊卟扇∪魏胃深A(yù)措施之前,均應(yīng)首先嘗試調(diào)整飲食、運動等生活方式干預(yù),只有當這些措施失敗后才能開始藥物治療。

    歐洲心臟病學會(ESC)和歐洲動脈粥樣硬化學會(EAS)日前聯(lián)合發(fā)布了新的血脂指南,強調(diào)在對血脂異常患者采取任何干預(yù)措施之前,均應(yīng)首先嘗試調(diào)整飲食、運動等生活方式干預(yù),只有當這些措施失敗后才能開始藥物治療。此外,這部指南進一步反映了血脂異常的復(fù)雜性,并針對不同臨床情境提出了更具體的治療建議。該指南發(fā)表在《動脈粥樣硬化》和《歐洲心臟雜志》在線版上(Atherosclerosis 2011; DOI:10.1016)。

    鑒于血脂異常的處理是心血管疾病預(yù)防的一個基本要素,新指南建議采用SCORE系統(tǒng)將患者的心血管風險分為極高危、高危、中?;虻臀#源酥笇е委煵呗缘闹贫?。除了絕對風險以外,指南還針對絕對風險不高但相對風險較高(尤其是年輕人群中的血脂異常者)的情況提出了推薦意見,以促進其采取更健康的生活方式。

    指南強調(diào),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平是血脂管理中最重要的,具體目標值如下:

    中危者應(yīng)低于3.0 mmol/L(115 mg/dl)

    高危者應(yīng)低于2.5 mmol/L(100 mg/dl)

    極高危者應(yīng)低于1.8 mmol/L(70 mg/dl),如果無法達標,至少應(yīng)降低50%

    此外,指南認為非HDL-C和載脂蛋白B也是應(yīng)考慮的調(diào)脂目標,對于合并2型糖尿病、代謝綜合征的患者尤其如此。非HDL-C的目標值為比LDL-C高0.8 mmol/L(30 mg/dl)以上,載脂蛋白B應(yīng)低于80 mg/dl(極高危)或100 mg/dl(高危)。動脈粥樣硬化性血脂異常(高甘油三酯、低HDL-C)患者不論LDL-C水平如何,其心血管風險都較高,對于這類患者,應(yīng)將非HDL-C和載脂蛋白B列為次要目標。

    關(guān)于調(diào)整生活方式失敗后的首選降LDL-C藥物,指南建議權(quán)衡總體心血管風險和LDL-C超標程度,選擇某種他汀類藥物作為初始治療。如果未能使LDL-C達標,可考慮加用膽固醇吸收抑制劑、膽汁酸螯合劑或煙酸,這些藥物也適用于不能耐受他汀類的患者。

    指南作者還強調(diào),為了提高患者對治療的依從性,必須建立良好的醫(yī)患關(guān)系。


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