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    2013 年可謂“指南發(fā)布年”,歐洲、美國相繼發(fā)表數(shù)項心血管相關指南，且諸多推薦一經公布，即引發(fā)了強烈爭議。就在人們認為2013年即將平靜過去之時，12月17日晚，阜外心血管病醫(yī)院張宇清教授率先通過微信宣布，《2014美國成人高血壓管理指南（JNC 8）》于《美國醫(yī)學會雜志》 （JAMA）在線發(fā)布。事實上，美國預防、檢測、評估和治療高血壓委員會（JNC）第八次報告距離2003年JNC 7發(fā)布已過去了十年?？梢灶A見，這部“十年磨一劍”的 JNC 8 將引起學界的諸多討論！

    JNC 8 或應被稱為專家建議？

    “多個指南同時發(fā)布，看起來很熱鬧，實際上反映了高血壓監(jiān)測與治療手段已十分完善的今天，面對仍未有效控制血壓這一尷尬局面，尚存眾多焦慮與分歧。”上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授直言，這是 12 月 17 日讓業(yè)界篤信的“JNC 8 真的來了”,以及同期國際高血壓學會與美國高血壓學會聯(lián)合發(fā)布社區(qū)高血壓管理指南之后，王繼光教授有些擔憂。
 

    王繼光教授毫不掩飾遺憾，“原本希望 JNC 8 在制定原則與流程上有所創(chuàng)新，希望能夠在分析大規(guī)模臨床試驗結果的基礎上，制定一部完全基于證據(jù)的指南。但分析證據(jù)易，提出建議則很難。”一樣的證據(jù)，可能有不同解讀。最終因是否需提出建議、提出什么建議而陷入不可調解的分歧。新指南最終未獲任何官方、半官方或民間學術組織支持，所有建議也只能說是專家建議。

    杜克大學 Eric Peterson 教授在同期述評中強調，新指南放寬血壓目標值是由于之前的嚴格血壓控制缺乏充分依據(jù)。JNC 8 與美國成人膽固醇防止指南（ATP Ⅳ）的推薦形成鮮明對比：后者摒棄治療目標，并對老年患者推薦更嚴格的治療；JNC 8 恰好相反，不僅設定治療目標值，且對老年患者推薦更為寬松的降壓目標。這將會引起一些爭論，質疑專家組設定的閾值，希望開展更多研究來回答未解問題。

    張宇清教授告訴記者，鑒于在高血壓隨機臨床試驗的覆蓋面和研究深入程度仍有限，且很多早期臨床試驗結果對幾十年后變化了的疾病譜的指導價值如何仍有疑問，因此僅基于單一來源的證據(jù)面對眾多的臨床問題無法給出明確回答，受限于 JNC 8 制定的框架，專家智慧凝結無法充分展示。他坦言；“雖然指南聲稱是要‘為忙碌的臨床醫(yī)生提供指導’，但鑒于局限性，其價值非常有限。”

    王繼光教授也補充，“JNC 8本身仍將具有廣泛的文獻影響力。但新指南能在多大程度上最終影響美國乃至全世界高血壓管理實踐，應謹慎看待。

    為回答起始降壓和降壓目標問題， JNC 8專家組分別提出13條和21條立場聲明。但遺憾的是，在這總共34條聲明中僅有 14 條聲明的證據(jù)水平是中至高。張宇清教授直言， JNC 8 雖稱為以循證為基礎，但推薦意見主要還是基于專家共識。

    在各國指南亂花漸欲迷人眼的紛擾中，河北省人民醫(yī)院郭藝芳教授指出，”JNC 8 是針對美國患者而制定，不應直接照搬到我國。我國臨床仍應以我國高血壓防止指南為依據(jù)開展工作。“