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    SPS3隨機試驗提供的更多證據(jù)表明，控制血壓能夠減少卒中的發(fā)生風(fēng)險，特別是腦出血風(fēng)險。

    高血壓已經(jīng)被明確地確定為腦血管損傷的主要危險因素，腦血管損傷形式包括有臨床癥狀的腦卒中、無癥狀的腦梗死以及少量腦出血。而且，眾多安慰劑對照試驗表明，抗高血壓藥物明顯降低了缺血性卒中和腦出血的發(fā)病風(fēng)險。然而，腦血管病個體化的最佳血壓控制目標(biāo)仍未明確。

    為了更好地為近期腔隙性腦梗死患者設(shè)定降壓目標(biāo)，研究人員將患者隨機分為兩組，一組血壓目標(biāo)在130～149mmHg之間，一組小于130mmHg。卒中超過2周（平均2個月）的患者被登記在內(nèi)?？垢哐獕核幬锸怯僧?dāng)?shù)貎?nèi)科醫(yī)生選自一項處方集，這個處方包括至少一種主要抗高血壓藥物。血壓管理由各地高血壓專業(yè)的內(nèi)科醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)。

    平均3.7年里3020個患者的收縮壓平均差為11mmHg。少數(shù)復(fù)發(fā)性卒中患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥（缺血性腦卒中或任何顱內(nèi)出血，2.25%比2.77%），這些患者的降壓目標(biāo)被定的更低，但是這些差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（危險度，0.81;95%可信區(qū)間，0.64–1.03）。較低的血壓控制目標(biāo)的結(jié)果是使腦出血患者明顯減少(HR，0.37)。兩個治療組有著相近的不良事件（如眩暈和暈厥）低發(fā)生率。

    點評

    盡管嚴(yán)重并發(fā)癥的減少沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但是相關(guān)的置信區(qū)間表明，統(tǒng)計功效降低源于明顯低的并發(fā)癥發(fā)生率。評論者有理由將這理解為是一個支持近期腔隙性腦梗死患者激進降壓而不是平緩降壓的陽性試驗。顯然，這些結(jié)果更加表明控制好血壓能夠預(yù)防腦血管病變。