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美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)制定的甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌治療 內(nèi)容預(yù)覽： 

    背景：甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見(jiàn)疾病，分化型甲狀腺癌也越來(lái)越普遍。美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)制定的有關(guān)這兩種病的臨床指南于2006年發(fā)表后，大量的最新證據(jù)的出現(xiàn)促使了該指導(dǎo)方案的修改。

    方法：修訂小組評(píng)審了截止于2008年12月的相關(guān)文獻(xiàn)，并按照主題、論證強(qiáng)度（依照USPSTF應(yīng)用的修訂方案）進(jìn)行分類(lèi)。

    結(jié)果：甲狀腺結(jié)節(jié)治療方案的修訂版包括初始評(píng)估、需做細(xì)針穿刺抽吸活檢的臨床和超聲標(biāo)準(zhǔn)、抽吸活檢的結(jié)果判讀以及良性結(jié)節(jié)的治療方面的建議。甲狀腺癌初始治療的建議包括最佳手術(shù)方案、放射碘消融殘余以及應(yīng)用左甲狀腺素的抑制性治療。有關(guān)分化型甲狀腺癌的長(zhǎng)期治療方案的建議包括應(yīng)用超聲和血清Tg監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)以及對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療方案。

    結(jié)論：作為美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)的***工作小組，我們制訂了有據(jù)可依的治療甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的臨床方案。我們認(rèn)為這是目前治療這兩種疾病的最佳方案。

    甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見(jiàn)病。流行病學(xué)研究顯示，生活在非缺碘地區(qū)的人群中，有約5%的女性和1%的男性罹患可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)（1，2）。相反，高分辨率超聲檢查（US）在隨機(jī)選擇人群尤其婦女和老年人中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)19-67%（3）。甲狀腺結(jié)節(jié)檢測(cè)的重要性在于排除甲狀腺癌，因?yàn)槠渲?-15%的結(jié)節(jié)是甲狀腺癌，后者的發(fā)生與年齡、性別、放射性物質(zhì)暴露史、家族史等有關(guān)（4，5）。

    分化型甲狀腺癌（DTC）包括**狀癌和濾泡癌，它們占所有甲狀腺癌的絕大部分（90%）（6）。2009年，美國(guó)大約有37200例新診斷的甲狀腺癌病人（7）。1973-2002年間，甲狀腺癌的年發(fā)生率由十萬(wàn)分之3.6增加到十萬(wàn)分之8.7，大約增加了2.4倍（P＜0.001）,而且這種趨勢(shì)仍然在逐年增長(zhǎng)（8）。**狀甲狀腺癌發(fā)病率在1988-2002年間增加了2.9倍，這就促使了甲狀腺癌總發(fā)病率的增長(zhǎng)。再者，新發(fā)的甲狀腺癌中49%為≤1cm的腫瘤，87%為≤2cm的腫瘤（8）。以上數(shù)字的變化可能歸因于頸部超聲的應(yīng)用和早期的診斷治療（9）以及起始治療方案的改變和對(duì)甲狀腺癌的患者長(zhǎng)期隨訪。

    1996年，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）發(fā)表了甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的治療指南（10）。在過(guò)去的十年間，出現(xiàn)了很多診斷和治療甲狀腺結(jié)節(jié)和DTC的最新證據(jù)。在很多方面都有爭(zhēng)論，包括診斷評(píng)估單個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)性價(jià)比最高的方法、小甲狀腺癌的手術(shù)范圍、甲狀腺切除術(shù)后放射碘消融殘余組織的應(yīng)用、甲狀腺素抑制療法的應(yīng)用以及rhTSH的應(yīng)用。ATA認(rèn)識(shí)到了這些臨床重要問(wèn)題的治療方法已經(jīng)發(fā)生了變化，故指定了一個(gè)工作組重新審視了當(dāng)前診斷和治療這兩種疾病的策略，并按照循證醫(yī)學(xué)原則制訂了新的臨床指南。該工作組成員包括內(nèi)分泌學(xué)、外科學(xué)和核醫(yī)學(xué)治療甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的知名專(zhuān)家，本文所表達(dá)的他們的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)不是ATA指令的。最終文件將由ATA主任委員會(huì)批準(zhǔn)并由AACE、美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)、英國(guó)頭頸腫瘤學(xué)聯(lián)合會(huì)（BAHNO）、內(nèi)分泌學(xué)會(huì)、EACMFS、EANM、ESES，ESPE、IAES以及LATS共同簽署。

    美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會(huì)和美國(guó)內(nèi)分泌外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（11）、英國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)和皇家醫(yī)學(xué)院（12）、**綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）（13）均是由于缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的高品質(zhì)證據(jù)而制訂了一些互相矛盾的臨床指南。歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)發(fā)布了統(tǒng)一的DTC治療指南（14）。歐洲核醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)近期也發(fā)布了統(tǒng)一的DTC放射碘（**）治療指南（15）。ATA指南工作小組的工作策略與**衛(wèi)生研究院共識(shí)制定會(huì)議的方法一致，并且它還發(fā)布了一些有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌診斷和治療的臨床相關(guān)問(wèn)題。問(wèn)題如下所述：

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