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    轉(zhuǎn)移性病變造成乳腺癌患者死亡的主要原因，腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險與發(fā)現(xiàn)時腫瘤的大小和受累的腋淋巴結(jié)數(shù)量相關(guān)，因此，早期診斷是至關(guān)重要的。對于年輕的女性而言 鉬靶并非理想的篩查方法，采用何種方法進(jìn)行評價目前還存在爭議。在具有乳腺癌家族史的女性中行核磁共振篩查能改善其預(yù)后，但在年輕女性中，會帶來較高的經(jīng) 濟負(fù)擔(dān)。

    研究要點：

    為了降低死亡率，具有乳腺癌家族史的女性在50歲之前經(jīng)常會接受鉬靶篩查。對于BRCA1/2突變攜帶者而言，額外的核磁共振檢查會改善篩查試驗的敏感性，并且具有一定的成本效益。然而，對于具有乳腺癌家族史但不存在已經(jīng)被證實的突變的女性而言，額外進(jìn)行核磁共振檢查的成本效益如何，目前還屬未知。為了試圖回答上述問題，來自于荷蘭Erasmus醫(yī)學(xué)中心的Sepideh Saadatmand等進(jìn)行了相關(guān)研究，并將其研究結(jié)果發(fā)表在JNCI 8月的在線期刊上。

    研究者評估了來自于最大型的前瞻性MRI篩查研究（MRISC）的數(shù)據(jù)。在1999年至2007年之間，共有1597名年齡介于25歲至70歲之間的女性（8370女性-年為風(fēng)險人群）接受了每6個月1次的臨床乳腺檢查，以及每1年1次的鉬靶和MRI檢查，這些女性在一生中的累積乳腺癌發(fā)病風(fēng)險為15%至50%.

    研究者同時計算了每次檢查和治療乳腺癌所花費的費用。在研究者將來自于MRISC的數(shù)據(jù)和微觀篩選分析模型（MISCAN）進(jìn)行整合后，他們對不同的計劃進(jìn)行了評估，并且與荷蘭全國乳腺癌篩查項目（針對年齡在50至75歲的女性每2年進(jìn)行一次鉬靶檢查）進(jìn)行比較，估計了每獲得生命-年（LYG）的成本。所有的統(tǒng)計檢驗都在雙側(cè)進(jìn)行。

    研究者共發(fā)現(xiàn)了47例乳腺癌病例，其中9例為導(dǎo)管原位癌。進(jìn)行額外的MRI篩查，每發(fā)現(xiàn)一例乳腺癌所需要的花費為$123 672 （€93 639）。隨著受試者隊列年齡的增長，每一例乳腺癌檢測和治療的花費隨之下降，但是令人意外的是，僅由MRI所檢測到的乳腺癌數(shù)量出現(xiàn)增加。

    在MRISC方案下，可將35歲至50歲的女性乳腺癌的死亡率降低25%,其花費為每LYG$134 932 （€102 164）；與之相對，采用鉬靶進(jìn)行篩查可將乳腺癌死亡率降低17%,其花費為每LYG$54 665 （€41 390）。

    本研究結(jié)果指出，采用MRI進(jìn)行篩查能改善具有乳腺癌家族史的女性的生存預(yù)后，但是其價格昂貴，尤其在年輕的女性中采用此種篩查方案尤為明顯。

    研究背景：

    在世界范圍內(nèi)，乳腺癌是造成女性癌癥死亡的主要原因，在2008年其占了腫瘤死亡的14%,這些死亡主要是由于轉(zhuǎn)移性病變造成的（而非原發(fā)性腫瘤所造成）。無論是在散發(fā)性乳腺癌患者還是在家族性乳腺癌患者中，腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險都與發(fā)現(xiàn)時腫瘤的大小和受累的腋淋巴結(jié)數(shù)量相關(guān)。因此，早期診斷是至關(guān)重要的。出于上述目的，針對50至69歲女性的乳腺癌篩查項目在數(shù)個國家中實施，這些項目降低了乳腺癌的死亡率。

    在女性乳腺癌中，約有15%至20%發(fā)生在具有乳腺癌家族史的女性中，在她們中間有些并不存在遺傳突變基因。與普通人群相比，這些女性在年輕時發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險更高。因此，為了降低死亡率，這些女性在50歲前每年接受鉬靶體檢篩查。

    然而，對于年輕的女性而言鉬靶并非理想的篩查方法。在年齡介于40歲至49歲的女性中，50%的女性會出現(xiàn)乳腺密度增高，而在60歲及以上的女性中僅有20%至40%的人出現(xiàn)高密度乳腺組織。乳腺密度增高會降低鉬靶檢查的敏感性，此外，鉬靶檢查也會增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。

    在鉬靶篩查的基礎(chǔ)上增加每年核磁共振檢查在極大程度上增加了病變檢出的靈敏度。采用MRI每年進(jìn)行篩查對于存在BRCA1或BRCA2基因突變的女性或攜帶上述基因突變的概率大于50%的女性而言是具有成本-效益的篩查方式。對這些女性而言，美國腫瘤協(xié)會、美國放射協(xié)會、英國國家衛(wèi)生和護(hù)理卓越研究所指南和歐洲影像協(xié)會指南建議其進(jìn)行MRI篩查。但是對于那些具有乳腺癌家族史但不存在遺傳基因異常的女性而言，并不存在明確的篩查指南。

    就我們所知，目前還沒有研究評估在上述女性中進(jìn)行MRI篩查的成本-效益。因此，為了評估在具有乳腺癌家族史的女性中，額外進(jìn)行MRI所帶來的成本-效益比，我們對MRISC研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析并得出了結(jié)論。