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據(jù)死者家屬馬先生反映，其母親因洗澡時(shí)受涼，在家人陪同下前往所在地華陰市人民醫(yī)院就診，病歷上顯示診斷結(jié)果為：“1.嘔吐原因待查，上呼吸道感染，顱腦疾患？2.高血壓，腦出血后遺癥”。

之后醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行輸液治療并在輸液前做了皮試，家屬稱在輸液進(jìn)行到第3瓶沒(méi)多久，老人突然不適，隨后被送進(jìn)急救室，最終搶救無(wú)效身亡。

縱觀整個(gè)事件全過(guò)程，包括院方態(tài)度來(lái)看，接診程序上似乎是沒(méi)什么瑕疵，那問(wèn)題到底出在哪里?誰(shuí)又該為患者的死亡買單?

作為臨床一線工作的醫(yī)務(wù)人員，任何情況下都必須做到萬(wàn)無(wú)一失，尤其是對(duì)于容易合并多種慢性疾病的老年人，在輸液?jiǎn)栴}上更不能馬虎。

舉例來(lái)說(shuō)，臨床上有種現(xiàn)象叫“嚴(yán)重遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)”，潛伏半個(gè)小時(shí)甚至幾天后才發(fā)生，輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱；重則發(fā)生休克，甚至可危及生命。

皮試前服用了抗過(guò)敏藥物或含有抗過(guò)敏成分的感冒藥，就可能掩蓋皮膚發(fā)癢、紅腫等過(guò)敏現(xiàn)象，出現(xiàn)皮試假陰性。此時(shí)如給予正常劑量藥物，有可能出現(xiàn)皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等。

所以，服用抗過(guò)敏藥的患者應(yīng)停藥一段時(shí)間后再做皮試，以確保皮試結(jié)果的準(zhǔn)確性。

消毒劑的影響

用安爾碘對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，可能使部分患者局部皮膚受到刺激，從而影響皮試結(jié)果的判斷。 

皮試液的配置時(shí)間

皮試液要現(xiàn)用現(xiàn)配，存放的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能導(dǎo)致過(guò)敏原的含量增高或有效成分分解，影響皮試結(jié)果。

皮試液的濃度

皮試液濃度不準(zhǔn)確，是導(dǎo)致皮試結(jié)果出現(xiàn)偏差的主要原因。

患者自身因素對(duì)皮試結(jié)果有影響

有些患者心急，不到觀察皮試結(jié)果的時(shí)間，就要求護(hù)士查看結(jié)果。同時(shí)，患者空腹、饑餓、心情緊張、情緒低落或皮試前飲酒等因素，均會(huì)影響皮試的結(jié)果。

尤其是老年人皮膚變薄、疏松，對(duì)物理或化學(xué)刺激敏感性減低，皮試局部不易發(fā)紅；老年人皮膚含水量少，注入的藥液不能形成皮丘，或形成皮丘后很快又滲入周圍組織，都不利于皮試結(jié)果的判斷。

輸液有風(fēng)險(xiǎn)  臨床須謹(jǐn)慎

既然有這么多的不確定性，那不輸液不就完了?

這個(gè)問(wèn)題當(dāng)然不能一刀切 ，輸液治療是臨床診療過(guò)程中極為常見(jiàn)的治療方法，雖然有禁忌，但只要多加注意，還是能避免出現(xiàn)意外的。在接診老人、孕婦、兒童等特殊人群的時(shí)候，以下五點(diǎn)必須引起重視！

輸液前要進(jìn)食

臨床證明，在藥物進(jìn)入血管后，隨血液循環(huán)進(jìn)入胃腸毛細(xì)血管，刺激胃腸粘膜，導(dǎo)致胃本能分泌過(guò)多。這時(shí)又無(wú)食物中和，便引起反酸、惡心、嘔吐。

不要隨意調(diào)滴速

不同的藥物、不同的病情對(duì)滴速有不同的要求，有的要快，有的要慢，特別是年老體弱等特殊患者， 輸液速度如果過(guò)快，容易加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心衰或肺水腫等不良反應(yīng)。

注意皮試反應(yīng)

有時(shí)在輸液前要進(jìn)行皮試，高敏體質(zhì)者即使注射皮試量的藥物也會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，一旦發(fā)生可引起心慌，呼吸困難甚至休克。

拔針后注意按壓

按壓時(shí)切記不要揉按，以防造成血管穿刺點(diǎn)的隱性出血，導(dǎo)致局部皮膚青紫，嚴(yán)重的將形成血腫。且血管壁穿刺損傷后會(huì)引起出血，故須多壓一下。

不要隨意移動(dòng)手

打點(diǎn)滴時(shí)，不能隨意的挪動(dòng)打針的那只手，否則會(huì)引起鼓針，即針頭處鼓起大包，很有疼痛感。因此要打針的手要保持平放，不要拿東西。

來(lái) 源 | 華商報(bào)

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