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喉咽部惡性腫瘤的診斷與治療
一、概述及基本特點(diǎn)
1.原發(fā)于喉咽部的惡性腫瘤較少見(jiàn)。
2.位置隱匿，不易察覺(jué)，且易侵犯喉部及食管，預(yù)后較差。
3.根據(jù)發(fā)生部位分為：梨狀窩癌、環(huán)狀軟骨后區(qū)癌（環(huán)后癌）、喉咽后壁癌。
4.梨狀窩癌較為多見(jiàn)。梨狀窩癌及喉咽后壁癌多見(jiàn)于男性，環(huán)后癌多見(jiàn)于女性。
5.好發(fā)年齡40歲以上。
6.95%為鱗狀細(xì)胞癌，且大多數(shù)分化較差。

7.極易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

二、臨床表現(xiàn)
1.喉咽部異物感或吞咽哽噎感：早期，常被忽視。
2.咽喉痛：腫瘤表面潰爛或繼發(fā)感染?？煞派渲炼俊？砂樘抵袔а?、口臭。
3.吞咽困難：腫瘤長(zhǎng)大阻塞喉咽或侵犯食管?？砂榭人?。
4.聲嘶、呼吸困難：晚期，腫瘤累及喉腔。
5.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：常為首發(fā)癥狀。最常見(jiàn)于頸中部。

6.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期可見(jiàn)肺、肝和骨轉(zhuǎn)移。

三、輔助檢查
1.頸部觸診：有無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。喉體是否膨大、活動(dòng)度是否受限。
2.喉鏡（間接喉鏡、纖維喉鏡）：發(fā)現(xiàn)腫瘤并活檢。
3.食管鏡：環(huán)后、梨狀窩深部及食管入口處。

4.影像學(xué)檢查：食管吞鋇照片、咽喉及頸部CT及MRI等。

四、診斷要點(diǎn)
1.臨床表現(xiàn)：提示本病。
2.喉鏡及食管鏡檢查：發(fā)現(xiàn)腫瘤。
3.活檢：確定腫瘤性質(zhì)。
4.影像學(xué)檢查：確定腫瘤范圍。

五、治療，采用手術(shù)、放療及化療等綜合治療。
1.手術(shù)治療：根據(jù)腫瘤部位及侵犯范圍采取不同的術(shù)式，盡可能根治性切除腫瘤，解除疼痛和梗阻，恢復(fù)消化道的連續(xù)性，盡早恢復(fù)吞咽和進(jìn)食功能。
2.手術(shù)治療適應(yīng)癥，①環(huán)后癌：小而局限于環(huán)狀軟骨后面，尚未侵及食管者，可作全喉切除術(shù)，或累及頸段食管者，需要行全喉并頸段食管切除術(shù)。
②梨狀窩癌：小而局限于梨狀窩側(cè)壁或內(nèi)測(cè)壁高位者，可作部分咽喉切除，事實(shí)上此類早期病例極少，故多采用咽喉切除合并頸段食管切除。
③喉咽后壁癌：小而局限于喉咽后壁高位者，可作咽側(cè)切開與癌腫切除術(shù)。視病情亦可作部分咽切除，或合并頸段食管切除術(shù)。如未侵犯喉與氣管者可保留喉部。
④對(duì)喉咽癌病例，無(wú)論有無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均需作預(yù)防性或根治性頸部淋巴結(jié)廓清術(shù)。
3.手術(shù)方式；①部分喉咽切除術(shù)：
②早期較小的喉咽后壁癌及梨狀窩癌。
③手術(shù)從頸側(cè)切口，切開咽下縮肌及喉咽粘膜進(jìn)入咽腔，切除腫瘤后縫合粘膜即可。
④喉咽、喉及頸段食管切除術(shù)：
⑤晚期喉咽癌，病變廣泛，并已侵及喉內(nèi)和頸段食管。
⑥手術(shù)時(shí)需將喉咽粘膜、喉、頸段食管及頸部腫瘤組織一并徹底切除，缺損處應(yīng)予重建。

六、預(yù)后
①Batsakis(1979)：5年生存率15~20%。
②Moore(1983) :5年生存率30%。
③Hymmaeb(1985):N1 5年生存率31%，N3 5年生存率12%。
④近年來(lái)的其他文獻(xiàn)報(bào)道，5年生存率30-50%。

七、預(yù)后不良的可能因素
①原發(fā)病變不能完全控制，
②頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，
③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。