一.病史采集
(1)現(xiàn)病史:
深入了解咳嗽的特征有助于判斷其產(chǎn)生的原因,80%左右的咳嗽通過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)病史即可作出病因診斷。
1)針對(duì)咳嗽、咳痰問(wèn)診:
①咳嗽發(fā)病急緩和持續(xù)時(shí)間:
1.急性咳嗽為時(shí)間<3周,亞急性咳嗽3~8周。慢性咳嗽≥8周。
2.急性咳嗽最常見(jiàn)的病因?yàn)槠胀ǜ忻?,其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎等急性呼吸道感染。
3.亞急性咳嗽最常見(jiàn)原因是感冒后咳嗽(又稱感染后咳嗽)、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等。
4.胸部X線片陰性的慢性咳嗽的常見(jiàn)病因有咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征和胃食管反流性咳嗽。
5.反復(fù)發(fā)生的、常常出現(xiàn)于秋冬季的咳嗽是慢性支氣管炎診斷的重要線索;
②咳嗽的特點(diǎn):
1.病變部位在上呼吸道和大氣道的咳嗽,往往是一種短促的刺激性咳嗽。
2.上氣道咳嗽綜合征所致的咳嗽,患者常常描述有清喉嚨的動(dòng)作,是一種短促而頻繁的干咳,或告知有來(lái)自后鼻腔的分泌物。
3,發(fā)生于較小氣道和肺部的咳嗽則往往是深在的、非刺激性的咳嗽。
4,慢性咳嗽患者如果咳嗽的性質(zhì)突然發(fā)生了改變,要注意肺癌發(fā)生的可能,尤其是長(zhǎng)期吸煙者;
③干咳還是濕性咳嗽,如果有咳痰,痰的性狀如何;
④一天之中咳嗽發(fā)生的時(shí)間:
2)相關(guān)鑒別問(wèn)診:
①伴發(fā)熱提示急性支氣管或肺部感染;
②伴雙肺哮鳴音見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾??;
③伴某一部位持續(xù)存在的局限性哮鳴音見(jiàn)于氣道狹窄,如氣道內(nèi)腫物;
④伴杵狀指常見(jiàn)于慢性化膿性肺部疾病,如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等,也見(jiàn)于肺間質(zhì)疾病或支氣管肺癌;
⑤伴咽喉部癢、不適、異物感,或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等常見(jiàn)于上氣道咳嗽綜合征。
二.輔助檢查
(1)胸部X線檢查:對(duì)于肺部病變所致的咳嗽的病因診斷有重要意義;疑診氣管支氣管腔內(nèi)病變時(shí)(如異物、腫瘤、支氣管結(jié)核等)還應(yīng)考慮胸部CT和支氣管鏡檢查。
(2)病原學(xué)檢查:對(duì)于咳痰患者,痰液的病原學(xué)檢查和培養(yǎng)對(duì)于感染性疾病病原的確定有意義,如細(xì)菌(包括抗酸桿菌)、真菌和某些寄生蟲(chóng)等。痰細(xì)胞學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。
(3)其他檢查:應(yīng)結(jié)合病史和體檢選擇進(jìn)行:如UCG、肺功能、鼻竇影像學(xué)檢查、24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)等。