結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑 （2009版）
一、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ICD10：E04. 902）
行甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù)（ICD9CM-3：06.2-06.5）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）
1.病史：頸部腫物；
2.體格檢查：觸診發(fā)現(xiàn)腫物隨吞咽移動；
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能；
4.輔助檢查：超聲檢查、頸部X光片；
5.鑒別診斷：必要時(shí)行甲狀腺核素掃描、ECT、CT（排除胸骨后甲狀腺腫及甲狀腺癌的證據(jù)）檢查。
（三）選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）
1.甲狀腺腫物造成氣管壓迫癥狀；可疑惡變；伴隨甲亢表現(xiàn)；影響外觀；
2.患者的全身狀況良好，無手術(shù)禁忌證；
3.征得患者同意。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10 天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷符合ICD10：E04.902結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病編碼；
2.年齡 ≤ 70 歲；
3.需要進(jìn)行手術(shù)治療；
4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
5.對具有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌變可能等病情復(fù)雜的病例，不進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-4天，所必須的檢查項(xiàng)目。
1. 血常規(guī)、尿常規(guī)；
2. 甲狀腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；
3.肝功能、腎功能；
4.感染疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
5. 胸部X光片與頸部X光片；
6. 心電圖；
7.甲狀腺超聲檢查；
8.聲帶功能檢查、氣管軟化試驗(yàn)。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。
2.無特殊情況，術(shù)后24小時(shí)停用預(yù)防性抗菌藥物。
（八）手術(shù)日為住院第 2-5天（依術(shù)前準(zhǔn)備完成情況而定）。
1.麻醉方式：頸從阻滯麻醉或全麻；
2.手術(shù)方式：甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù)；
3.手術(shù)內(nèi)置物：根據(jù)術(shù)中情況決定是否切口引流；
4.病理： 術(shù)中冰凍切片病理檢查+術(shù)后石蠟切片病理檢查。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤6 天。
術(shù)后必須復(fù)查甲狀腺功能。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。
1.一般情況良好；
2.無引流管或引流管拔除；
3.可門診拆線，切口愈合良好。
（十一）有無變異及原因分析。
1.因患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而延期出院；
2.術(shù)后診斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或甲狀腺惡性腫瘤等情況。
二、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ICD10: E04. 9）
行甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù)（ICD9CM-3：06.2-06.5）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤10天
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