一、腹股溝疝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對象。
第一診斷為腹股溝疝(ICD-10:K40.2,K40.9)
行擇期手術(shù)治療(ICD-9-CM-3:53.0-53.1)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社),《成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案(修訂稿)》(中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組,2003年)。
1.癥狀:腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊,可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。
2.體征:病人站立時(shí),可見腹股溝區(qū)腫塊,可回納或部分不能回納。
3.鑒別診斷:陰囊鞘膜積液,交通性鞘膜積液,精索鞘膜積液,睪丸下降不全等。
(三)治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社),《成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案(修訂稿)》(中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組,2003年)。
1.非手術(shù)治療:1周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù),可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán);年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者,可使用醫(yī)用疝帶。
2.手術(shù)治療:
(1)疝囊高位結(jié)扎;
(2)疝修補(bǔ)術(shù);
(3)疝成形術(shù)。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:K40.2,K40.9腹股溝疝疾病編碼。
2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備1-2天(指工作日)。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī);
(2)肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)心電圖及正位胸片。
2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目:立位陰囊和腹股溝B超、前列腺彩超等。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.預(yù)防性抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行。建議使用第一代頭孢菌素,明確感染患者,可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射:
(1)成人:0.5g-1.5g/次,一日2-3次;
(2)兒童:一日量為20-30mg/Kg體重,分3-4次給藥;
(3)對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者,對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用;肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用;
(4)使用本藥前須進(jìn)行皮試。
2.預(yù)防性用抗菌藥物,時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí),手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物;總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí),個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。
(八)手術(shù)日為入院第2-3天。
1.麻醉方式:局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉(MAC),或硬膜外麻醉。
2.手術(shù)內(nèi)固定物:人工合成疝修補(bǔ)網(wǎng)片。
3.術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥。
4.輸血:通常無需輸血。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)2-4天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)。
2.術(shù)后用藥:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.切口對合好,無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。
2.沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。
(十一)變異及原因分析。
1.腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴(yán)重且變化快,可能有疝內(nèi)容物壞死,需要急診手術(shù)治療,進(jìn)入其他相應(yīng)路徑。
2.合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實(shí)施的疾病,或發(fā)生其他嚴(yán)重疾病,退出本路徑。
3.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療,可導(dǎo)致住院時(shí)間延長和費(fèi)用增加。
二、腹股溝疝臨床路徑表單
適用對象:第一診斷為腹股溝疝(ICD-10:K40.2,K40.9)
行擇期手術(shù)治療(ICD-9-CM-3:53.0-53.1)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:5-7天
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