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    病例簡(jiǎn)介：

    患者，女，54歲，已婚。13年前，患者因飲食不潔出現(xiàn)胃脹、嘔吐等癥狀，于“上海市第一人民醫(yī)院”治療，出院診斷為“胃炎、膽囊炎、膽結(jié)石”。其后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每年1～2次，每次半月至半年。患者于1997年行膽囊切除術(shù)，術(shù)后上腹部疼痛仍反復(fù)發(fā)作，病情發(fā)作可由勞累、飲食不慎誘發(fā)，有時(shí)亦無明顯誘因，發(fā)作時(shí)患者疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白，伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及苦水，腹部體檢中上腹可有彌漫性輕壓痛，但無肌衛(wèi)，血壓有時(shí)可升高達(dá)190/110mmHg，血白細(xì)胞（17.2×109/L）、中性粒細(xì)胞（93.1%）明顯升高。給予抗感染及安定、杜冷丁治療，有時(shí)效亦不顯，每次疼痛難忍時(shí)患者要求其子以開水為其燙背，而燙背后癥情可緩解，緩解后復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞恢復(fù)正常。多次查B超、腹部CT均未見明顯異常，多次查胃鏡均提示“淺表性胃炎”。平時(shí)曾試用多種藥物治療，如信法丁、泰胃美、胃復(fù)安、嗎丁啉、達(dá)克普隆、舒必利等，無明顯效果。患者于多家醫(yī)院反復(fù)求醫(yī)，考慮的診斷有“神經(jīng)性胃炎”、“神經(jīng)性嘔吐”、“胃腸型癲癇”等，“市一”、“市四”等醫(yī)院也曾試用精神類藥物（百優(yōu)解、黛力新）、鎮(zhèn)靜藥物治療，效果欠佳，病情仍難以控制。

    2008年4月15日患者至我院求治，當(dāng)時(shí)腹痛發(fā)作1天，伴頻繁嘔吐，嘔吐物為膽汁樣液體，經(jīng)仔細(xì)觀察，患者仍在開水燙背后疼痛可以緩解，但很快再次發(fā)作；患者背部滿布燙傷疤痕，舌淡紅，無苔；入院檢查血白細(xì)胞11.5×109/L，中性粒細(xì)胞89.1%，血紅蛋白及血小板正常，血、尿淀粉酶正常，肝功能正常，兩對(duì)半檢查陰性，腦電圖正常，B超提示“肝、膽總管、脾、胰、雙腎未見異常”。給予抗炎、止痛等多種藥物亦無效。考慮到如此奇怪的強(qiáng)迫觀念，遂按強(qiáng)迫癥予以治療，用藥為賽樂特20mg/d，黛力新1粒/d（中餐后服用）、氯硝安定2mg/d（臨睡前服用）。同時(shí)用泰胃美制酸護(hù)胃、補(bǔ)液支持，并開始服用中藥。中藥治則為“養(yǎng)陰清熱理氣”，方藥：南北沙參、麥冬、天花粉、肥玉竹、全瓜蔞、知母、炒白芍、火麻仁、生谷麥芽、制香附、女貞子、生甘草、炒枳殼、川石斛。經(jīng)治療半月后癥情明顯緩解，1個(gè)月后癥狀完全消失。出院后患者堅(jiān)持中西醫(yī)服藥治療。

    病例討論：

    在綜合性醫(yī)院中，各種軀體癥狀伴有精神障礙的疾病日益增多，特別在軀體癥狀十分明顯，而且有客觀指標(biāo)支持的情況下，精神癥狀容易被忽視。治療該患者所選用的藥物中，賽樂特是目前被FDA批準(zhǔn)可以治療五種焦慮障礙的藥物，是治療各種焦慮障礙的首選藥物，賽樂特耐受性優(yōu)于TCAs，與其他SSRIs相似，賽樂特長(zhǎng)期治療可預(yù)防及減少抑郁癥和焦慮障礙的復(fù)發(fā)；黛力新能有效地消除焦慮，不引起鎮(zhèn)靜作用，不影響認(rèn)知的記憶功能，產(chǎn)生松弛作用，但不引起共濟(jì)失調(diào)，耐受性好，不影響心、肝、腎的功能，適宜長(zhǎng)期應(yīng)用，不成癮；氯硝安定藥理作用與安定及硝基安定相似，作用比前二者強(qiáng)5倍，且作用迅速，療效穩(wěn)定。中醫(yī)辨證屬陰虛火旺，蓋因肝郁日久，化火化熱，煎熬陰血，臟陰受損，營(yíng)陰暗耗，心神失養(yǎng)。陰血不足，肝郁氣滯，心神失寧，故見舌淡紅而干，少苔，脈細(xì)數(shù)。

    該難治性上腹痛患者平時(shí)無抑郁癥狀，僅在發(fā)病時(shí)有明顯焦慮狀態(tài)，以往我們常見的強(qiáng)迫癥多數(shù)是反復(fù)洗手、關(guān)門、上鎖等，尚未見到有如此以開水燙背的強(qiáng)迫觀念和自虐現(xiàn)象。強(qiáng)迫癥目前無特殊治療，多參考抗焦慮治療，我們以賽樂特、黛力新、氯硝安定三藥聯(lián)用效果滿意，當(dāng)然中藥的治療也功不可沒，故報(bào)道以供同道參考。