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    輸液反應(yīng)是輸液不良反應(yīng)的簡(jiǎn)稱，系輸液引起或與輸液相關(guān)不良反應(yīng)的總稱。在臨床上時(shí)有發(fā)生，輕則發(fā)熱、寒 戰(zhàn)、出現(xiàn)皮疹或是蕁麻疹、皮膚瘙癢，重則昏迷、休克，甚至死亡。輸液反應(yīng)可分為熱原反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及其他幾種類型。引起輸液反應(yīng)的因素很多，除了藥物本身 的問(wèn)題外，與輸液器具、操作也有關(guān)系。及時(shí)、有效地治療輸液反應(yīng)尤其重要。

    輸液反應(yīng)臨床上常見(jiàn)類型：
    1.發(fā)熱反應(yīng) ：常因輸入了致熱物質(zhì)（致熱源、死菌、游離菌體蛋白，其他蛋白質(zhì)和非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無(wú)機(jī)物）引起，其機(jī)制是輸液過(guò)程中某種因素直接或反射性的引起全身毛細(xì)血管痙攣，導(dǎo)致微循環(huán)障礙而出現(xiàn)一系列癥狀。
    2.急性肺水腫： 由于輸液速度過(guò)快造成，其機(jī)制是由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。
    3. 血栓性靜脈炎： 由于長(zhǎng)期輸注濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，所引起的局部靜脈壁的化學(xué)性反應(yīng)，或是在輸液過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格地執(zhí)行無(wú)菌操作，而引起局部靜脈感染所致。
    4.空氣栓塞： 輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣未排盡或加壓輸液時(shí)無(wú)人看守，輸液時(shí)導(dǎo)管氣體未排盡而使氣體進(jìn)入血液循環(huán)，如果氣體量小，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到達(dá)毛細(xì)血管，因而損害較小。但是如果空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧可造成立即死亡。

    過(guò)敏反應(yīng)是一種免疫反應(yīng)，引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)稱為過(guò)敏原（allergens）。過(guò)敏原種類繁多，植物（花粉、枯草等）、動(dòng)物（恙螨、蜂毒等）、藥物（青霉素、磺胺等）、食物（菌類、草莓、牡蠣等）的某些成分對(duì)于敏感的人都是過(guò)敏原。過(guò)敏原與呼吸道粘膜或皮膚接觸或食入消化道，就有可能引起過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生必須有過(guò)敏原與相對(duì)應(yīng)的抗體（主要是IgE）接觸。IgE抗體是一種親細(xì)胞抗體，能附著在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面，使之變?yōu)槊舾屑?xì)胞。其中的肥大細(xì)胞廣泛而大量的存在于皮下、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)的粘膜中，細(xì)胞質(zhì)中富含分泌顆粒。當(dāng)敏感的肥大細(xì)胞（和/或嗜堿性粒細(xì)胞）遇到過(guò)敏原時(shí)，便開(kāi)始大量分泌組織胺（histamine）等具有舒張血管的活性物質(zhì)，使血管舒張、毛細(xì)血管滲透性增大，滲出液體增多，形成局部紅腫、灼熱、流涕、流淚、噴嚏等。及時(shí)給予抗組織胺藥，可使癥狀緩解。

    另一種過(guò)敏反應(yīng)（如過(guò)敏性哮喘），肥大細(xì)胞分泌的不是組織胺，而是慢反應(yīng)肽（slow reaching substance，SRS），其作用是使平滑肌持續(xù)收縮，抗組織胺藥無(wú)效，但立即注射腎上腺素可得緩解。臨床上，對(duì)于頻繁引起過(guò)敏的藥物應(yīng)作過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者應(yīng)放棄使用。對(duì)已知過(guò)敏原的過(guò)敏患者，應(yīng)盡可能避免再次接觸過(guò)敏原。對(duì)已知過(guò)敏而又不得不使用的藥物（如外傷患者對(duì)破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏）需作脫敏治療。

    從這些我們可以看出二者從機(jī)制上是有別的，而且大多是可以避免的。尤其是輸液反應(yīng)，如果我們能夠做到以上提到的幾點(diǎn)就可以減少發(fā)生，對(duì)于過(guò)敏反應(yīng)一定要掌握好試敏的陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于不能定準(zhǔn)的要視為過(guò)敏，另外要詳細(xì)問(wèn)清過(guò)敏史和家族史，這樣也會(huì)減少過(guò)敏的發(fā)生，同時(shí)也可以減少糾紛的發(fā)生。再就是平時(shí)做好這方面的培訓(xùn)，明白什么是過(guò)敏反應(yīng)，什么是輸液反應(yīng)，知道如何解釋和處理反應(yīng)的發(fā)生，這點(diǎn)也是相當(dāng)重要的。

    輸液反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)的鑒別診斷，一般情況下憑經(jīng)驗(yàn)作出診斷不難。但有些比較模棱兩口，真正鑒別比較困難。兩者本身也有重合，輸液反應(yīng)中的一個(gè)類型就是過(guò)敏反應(yīng)。所幸兩者治療有許多共同點(diǎn)。所以這個(gè)話題頗為復(fù)雜，但臨床也有規(guī)律可循。
    1.過(guò)敏反應(yīng)首先應(yīng)明確的是與藥物的種類和病人的體質(zhì)差異有明確的相關(guān)性，而輸液反應(yīng)與輸液的環(huán)境、護(hù)理操作關(guān)聯(lián)較大。
    2.從時(shí)間窗內(nèi)的發(fā)生率來(lái)分析：過(guò)敏反應(yīng)是散發(fā)的，而輸液反應(yīng)在某段時(shí)間內(nèi)是集中發(fā)生的。如果不能去除誘發(fā)因素，則會(huì)持續(xù)發(fā)生。
    3.從癥狀上分析：過(guò)敏反應(yīng)多見(jiàn)于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過(guò)敏性休克等。而輸液反應(yīng)絕大部分表現(xiàn)為寒顫，體溫驟升，一般出現(xiàn)于輸液后30分鐘至1小時(shí)內(nèi)，有些可在15分鐘內(nèi)發(fā)生。寒顫往往是患者再次尋求醫(yī)生的首發(fā)原因。過(guò)敏反應(yīng)引起的藥物熱，發(fā)生比較緩慢，不停藥則頑固。發(fā)生體溫驟升的情況機(jī)率很低。
    4.在不考慮個(gè)體差異的情況下，臨床醫(yī)生都有這樣一個(gè)概念：有些藥物比較容易過(guò)敏，有些藥物則很少發(fā)生過(guò)敏。舉個(gè)例子：同一個(gè)病人，第一次因感冒輸液青霉素，出現(xiàn)皮疹，那么首先考慮過(guò)敏反應(yīng)。第二次，因急性胃炎輸液西咪替丁，過(guò)程中發(fā)生寒顫高熱，那么首先考慮輸液反應(yīng)。所以順著藥物這個(gè)藤去摸瓜，也是比較有指導(dǎo)作用的。

    臨床治療方面，兩者都需要抗過(guò)敏和激素使用。但過(guò)敏反就注重于抗過(guò)敏治療，必要時(shí)使用腎上腺素。而輸液反應(yīng)則注重于退熱處理，各有特點(diǎn)。