日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

資訊|論壇|病例

搜索

首頁(yè) 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問(wèn)診所 愛(ài)醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫(kù) 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁(yè) > 病歷討論 > 腹痛,惡心,胸悶,呼吸困難20天

腹痛,惡心,胸悶,呼吸困難20天

2012-04-11 16:12 閱讀:4396 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 病例簡(jiǎn)介: 歐陽(yáng)XX,男性,18歲。 主訴: 腹痛,惡心。胸悶,呼吸困難20天。 現(xiàn)病史: 20天前騎自行車不慎摔倒,自行車把撞到腹部,自覺(jué)局部隱痛,并未在意。當(dāng)日進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部疼痛,并伴有惡心,嘔吐一次,為胃內(nèi)容物。次日出現(xiàn)胸悶,氣短,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)

    病例簡(jiǎn)介:

    歐陽(yáng)XX,男性,18歲。

    主訴:腹痛,惡心。胸悶,呼吸困難20天。

    現(xiàn)病史:20天前騎自行車不慎摔倒,自行車把撞到腹部,自覺(jué)局部隱痛,并未在意。當(dāng)日進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部疼痛,并伴有惡心,嘔吐一次,為胃內(nèi)容物。次日出現(xiàn)胸悶,氣短,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)雙側(cè)胸腔少量積液,住院進(jìn)行抗炎治療。住院期間,每日進(jìn)食均出現(xiàn)腹痛,惡心,但未再嘔吐,且呼吸困難逐漸加重。再次拍胸片檢查發(fā)現(xiàn) 積液量增加,遂行“胸穿”放液以緩解癥狀。但2--3日后呼吸困難再次加重,不能平臥,飲食極差。為進(jìn)一步明確診斷而轉(zhuǎn)來(lái)我院。

    體格檢查:體溫37.2度。脈搏110次/分。呼吸28次/分。血壓96/60mmHg,一般狀態(tài)差,半臥位,神志清楚,查體合作??诖铰陨n白,輕度發(fā)紺;雙側(cè)胸廓 飽滿,肋間隙增寬,鎖骨中線第3肋間以下觸覺(jué)語(yǔ)顫消失,叩診呈實(shí)音,呼吸音消失;心律110次/分,心音弱,節(jié)律整齊;腹部略凹陷,肝肋下可觸及3厘米, 質(zhì)軟,無(wú)觸痛,脾未觸及,移動(dòng)濁音陽(yáng)性。雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在。病理反射未引出。

    討論問(wèn)題:
    1患者突出的癥狀是什么?應(yīng)如何分析患者呼吸困難的原因?
    2應(yīng)如何分析患者胸腔積液病因,首選的檢查是什么?
    3本病例的診斷是什么?
    4治療原則是什么?

    討論:

    Wenxingwan:
    1.患者突出的癥狀是:呼吸困難;呼吸困難分吸氣性和呼氣性,本例可排除肺氣腫、哮喘等,應(yīng)為吸氣性,說(shuō)明氣道或肺部受到壓迫。
    2.胸腔積液原因:總分為滲出性和漏出性;本例漏出性可能大,但是沒(méi)有血漿膠滲壓降低的證據(jù),故考慮血漿靜水壓升高所致,考慮胸部受壓引起胸水可能?;颊哂休p度休克癥狀,考慮外傷誘因下有失血可能。至于腹痛惡心嘔吐等消化道癥狀也可解釋。必須檢查三大常規(guī)、肝腎功就不說(shuō)了。胸水需要檢查。血?dú)夥治?。首選檢查該是胸部縱隔CT。
    3.初步診斷:縱隔腫瘤?血管瘤?
    4.治療:明確診斷后請(qǐng)胸外會(huì)診。糾正休克和維持水電解質(zhì)酸減平衡。本例患者內(nèi)科疾病的證據(jù)不足。

     過(guò)眼云煙:
    1 患者突出癥狀應(yīng)改為呼吸困難,呼吸困難的常見(jiàn)原因有:肺部疾病;胸壁及神經(jīng)系統(tǒng)疾??;心臟?。谎翰?;代謝性疾病;情感因素。很顯然本病例可排除其他原 因,其主要是胸部外傷引起的胸膜腔積血或隔肌破裂所致,積液(進(jìn)行性血胸),是胸部損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥。本患者還可能發(fā)生外傷性延遲性脾破裂,是呼吸困難的 另一方面。
    2 胸腔積液原因:
    1)感染性胸腔積液:多為漿液性、化膿性,如結(jié)核性胸膜炎或結(jié)核性膿胸;非特異性感染性胸膜炎;真菌性胸膜炎;寄生蟲(chóng)感染如肺吸蟲(chóng)、阿米巴病、絲蟲(chóng)病等。
    2)腫瘤性胸腔積液:多為血性,其中以肺癌最為常見(jiàn),另一類是胸膜腫瘤如惡性間皮瘤等。
    3)漏出性胸腔積液:多見(jiàn)于肝硬化、心力衰竭、腎病等。
    4)風(fēng)濕性疾病與變態(tài)反應(yīng)疾?。憾嘁?jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)性胸膜炎。此外胸外傷(血胸)也常見(jiàn)到。本患者胸腔積液原因?yàn)檠丶案艏∑屏阉隆J走x檢查由鼻腔下胃管胸透拍片,必要時(shí)注入造影劑,懷疑右側(cè)時(shí)可行人工氣腹200-300ml拍片顯示氣體未在腹腔而在胸腔可診斷。
    3 本例診斷:胸腹聯(lián)合傷 : 隔肌破裂  脾破裂  消化道破裂待查
    4 治療原則:胸腹聯(lián)合傷一旦診斷明確,應(yīng)即準(zhǔn)備手術(shù)。保持呼吸道通暢、給氧。給予大劑量廣譜抗生素;胃腸減壓,防止加重胸腔、腹腔的污染。積極補(bǔ)液、輸血,糾正休克及水、電解質(zhì)及酸堿平衡。術(shù)前置胃管。

    Nieyanjun:本病的特點(diǎn)是血容量下降的表現(xiàn),血壓低,口唇蒼白及惡心,嘔吐,胸悶氣短,呼吸困難,心律增快,肝肋下可觸及3厘米,質(zhì)軟,無(wú)觸痛,移動(dòng)濁音陽(yáng)性。呼吸困難的原因可能是大量胸腔積液合并臟器破裂(隔肌破裂)。胸腔積液的原因是胸腹聯(lián)合傷造成大量積液滲出,首選檢查是腹腔穿刺和胸腹聯(lián)透
    初步診斷:胸腹聯(lián)合傷治療原則:先行胸腔閉式引流,在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上手術(shù)探察

    隨風(fēng)飛揚(yáng):
    1、患者突出的癥狀是:腹痛,惡心,胸悶,呼吸困難。患者呼吸困難的原因:考慮胸腹聯(lián)合傷后造成大量積液滲出至胸腔,導(dǎo)致肺組織受壓,造成通氣和換氣功能受限,而引起呼吸困難。
    2、應(yīng)如何分析患者胸腔積液病因:胸腔積液分為漏出液和滲出液。前者發(fā)生在影響胸膜腔液體形成或吸收的全身因素改變時(shí),例如低白蛋白血癥時(shí),血漿膠體滲透壓降低或充血性心衰的靜水壓升高。滲出液發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時(shí),在由細(xì)菌性肺炎、 結(jié)核病或腫瘤引起的胸膜疾病,由于毛細(xì)血管通透性增加而產(chǎn)生胸腔液體積蓄。繼發(fā)于淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的淋巴管阻塞亦可產(chǎn)生滲出性積液。所以對(duì)于胸腔積液, 明確是漏出液還是滲出液,繼而明確原發(fā)疾病,是診治過(guò)程的關(guān)鍵。 本例胸腔積液考慮胸腹聯(lián)合傷后造成靜脈水壓增高所致。首選的檢查是:胸液常規(guī)、胸部X線檢查、胸腹部CT檢查。
    3、本病例的診斷是:胸腹聯(lián)合傷。
    4、治療原則:(1)控制感染;(2)胸腔閉式引流;(3)禁食,胃腸減壓;(4)完善檢查,手術(shù)探查;(5)對(duì)陣支持治療。

    Luwei:
    1、患者突出的癥狀有:外傷史——進(jìn)食后開(kāi)始出現(xiàn)上腹痛痛伴惡心嘔吐——次日出現(xiàn)胸悶氣短,胸片示胸腔積液,以后漸漸加重,抽胸水2--3日后呼吸困難再 次加重,不能平臥,飲食極差;病人呼吸困難的原因肯定是因?yàn)樾厍焕锏姆e液所導(dǎo)致,但什么原因?qū)е碌男厍环e液呢?結(jié)合患者的體征和外傷史,我主要考慮是由于 外傷損傷內(nèi)臟導(dǎo)致的積液——具體部位不詳,因?yàn)榛颊咂鸩∈沁M(jìn)食后,而且飲食極差,大膽估計(jì)可能是胃十二指腸,也有可能是膈肌,不排除是肺部。
    2、檢查胸腔積液的原因的首選檢查我認(rèn)為應(yīng)該是CT檢查,是否為內(nèi)臟損傷。
    3、該病的診斷:胸腔積液原因待查:胃十二指腸穿孔?膈肌損傷?肺損傷?
    4、治療目前主要是補(bǔ)液和對(duì)癥支持治療,要注意患者 的血壓,警惕出現(xiàn)休克情況。待原因確定后再考慮是否需要外科治療

    Cfyzs:
    1、患者突出的癥狀是呼吸困難。造成呼吸困難的主要原因是雙側(cè)胸腔大量積液,壓迫肺組織,使肺通氣量下降。
    2、患者胸腔積液的原因是胸膜創(chuàng)傷反應(yīng)性炎癥刺激致炎性滲出造成的。首選的檢查是應(yīng)該抽取胸腔積液做常規(guī)及生化檢查,以了解積液性質(zhì)幫助診斷。
    3、本病例的診斷是:閉合性膈肌損傷
    4、治療原則:
    (1)支持治療:吸氧,心電監(jiān)護(hù),積極補(bǔ)液以補(bǔ)充血容量,同時(shí)抗感染治療、抽取胸水以緩解呼吸困難癥狀。
    (2)及早手術(shù)開(kāi)腹探查以了解膈肌損傷情況及是否合并多臟器損傷。

     杏林之春:
    1患者突出的癥狀是呼吸困難。呼吸困難常見(jiàn)病因?yàn)樾脑葱?,肺源性和血源性三大類。根?jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸片檢查及胸腔穿刺證實(shí)存在雙側(cè)胸腔積液;結(jié)合患者為年輕人,無(wú)基礎(chǔ)病史,可考慮該患者呼吸困難原因系雙側(cè)胸腔積液所致。
    2患者為一年輕人,從發(fā)病過(guò)程看屬于急性起病,主要表現(xiàn)為呼吸困難,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)為漿液性胸腔積液。因此首先考慮為結(jié)核性滲出性胸膜炎的可能,但該患者臨床中沒(méi)有發(fā)熱,盜汗等所謂結(jié)核中毒癥狀,而且積液量較多,反復(fù)出現(xiàn),這些都不支持該診斷。但應(yīng)就有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行檢查,如結(jié)核菌素的純蛋白衍化物試驗(yàn),ESR及結(jié)核抗體等。其次,多漿膜腔積液應(yīng)該考慮到風(fēng)濕性疾病所引起的多漿膜腔受累。但該患者沒(méi)有此患者應(yīng)該具有的發(fā)熱,脫發(fā),非特異性關(guān)節(jié)炎等表現(xiàn)。所以應(yīng)進(jìn)行的檢查包括RF、ANA譜?;颊呤窃谏细共勘蛔矒艉蟪霈F(xiàn)癥狀,反復(fù)出“進(jìn)食--惡心”史應(yīng)高度懷疑是否有外傷所導(dǎo)致的“胰腺炎”并在此基礎(chǔ)上出胰源性胸腔積液,因此還應(yīng)測(cè)血,尿和胸腔積液淀粉酶。
    3本病例臨床診斷為胰腺炎、胰腺斷裂
    4治療原則是為手術(shù)治療,做胰腺修補(bǔ)術(shù)

    點(diǎn)擊進(jìn)入論壇討論:http://m.oelight.com/med/viewthread.php?tid=1003702


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來(lái)源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved