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    由于兒童抵抗力較弱，當(dāng)上呼吸道感染時(shí)，極易出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，這是兒童呼吸道疾病最主要的主訴之一，在臨床上接診時(shí)當(dāng)兒童出現(xiàn)這些癥狀，首先作為醫(yī)務(wù)人員千萬不要盲目選擇一些鎮(zhèn)咳藥物服用。美國《小兒慢性咳嗽診斷與處理臨床實(shí)踐指南》指出，鎮(zhèn)咳藥不應(yīng)應(yīng)用于小兒（<14歲），尤其是嬰幼兒，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果；而中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組和《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》指出：兒童（<14歲）慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥物；加拿大衛(wèi)計(jì)委不推薦鎮(zhèn)咳藥物用于6歲以下的兒童。

    但是臨床上兒童出現(xiàn)上呼吸道感染，咳嗽癥狀較頻繁時(shí)，有臨床專家認(rèn)為，如果此時(shí)用藥須符合兒童呼吸道解剖的生理特點(diǎn)。兒童呼吸道發(fā)育不完善，氣道狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)能力較弱，咳嗽和排痰能力差，當(dāng)有感染或炎癥時(shí)，這種情況會(huì)變得更加嚴(yán)重。因此要具有松弛支氣管平滑肌、緩解氣道狹窄，溶解黏液及增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)等作用，有利于兒童止咳祛痰。

    臨床上治療咳嗽的兩原則

    止咳：控制或減輕咳嗽癥狀，當(dāng)咳嗽沒有明顯的生理防御作用而嚴(yán)重影響睡眠、生活時(shí)應(yīng)及時(shí)根據(jù)原發(fā)病，給予止咳治療。止咳治療又分為特異性與非特異性兩種。特異性治療指根據(jù)咳嗽的病因在針對病因治療的同時(shí)給予合理的止咳治療。非特異性治療指不考慮病因因素而單純以減輕咳嗽癥狀為目的。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的慢性咳嗽患者按照解剖診斷程序可以得到正確的診斷，因此提倡特異性的止咳治療。

    促嗽：主要在咳嗽發(fā)揮著較重要的生理防御作用時(shí)采用，以提高咳嗽的效率，促進(jìn)排出痰液等氣道分泌物及異物。常用方法有按摩、拍背、霧化及藥物，常用的藥物包括高滲鹽水、N-乙酰半胱胺酸等。也可以用一些化痰藥，把痰稀釋一下，以便痰液排出和減輕咳嗽。咳嗽持續(xù)時(shí)間太久時(shí)，不論痰多不多，如果咳嗽劇烈難受，影響休息睡眠時(shí)，也可以適當(dāng)用些安神藥，使小兒能適當(dāng)休息，以利于原發(fā)病的治療。還要科學(xué)地認(rèn)識(shí)慢性咳嗽，對慢性咳嗽作出合理的診斷，采用最合理而經(jīng)濟(jì)的治療方法，為患兒解除病痛，兒童咳嗽的基本治療方案提到，兒童咳嗽的原因與成人有很大的不同，對兒童咳嗽進(jìn)行病因診斷時(shí)必須考慮到年齡、咳嗽時(shí)間、性質(zhì)、相關(guān)的疾病狀態(tài)和對特異性治療的反應(yīng)等。治療時(shí)要慎重選擇方案，如采用診斷性治療應(yīng)有時(shí)間限定，同時(shí)還要考慮到患者對治療的需求。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以到藥店選擇不含可待因、罌粟殼等麻醉性的止咳藥加以鎮(zhèn)咳，如非依賴性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬等。

    常用鎮(zhèn)咳藥物的合理選擇

    小兒一般不適合使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如可待因、噴托維林（咳必清）、右美沙芬（咳美芬）等，嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，咳嗽反射較差，氣道管腔狹窄，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便給予較強(qiáng)的止咳藥，咳嗽雖暫時(shí)得以停止，但氣管黏膜上的纖毛上皮細(xì)胞的運(yùn)痰功能和支氣管平滑肌的收縮蠕動(dòng)功能受到了抑制，痰液不能順利排出，大量痰液蓄積在氣管內(nèi)，影響呼吸功能。

    聯(lián)邦止咳露、奧亭中含有可待因，要注意服用劑量和時(shí)間，一般較劇烈的刺激性干咳可選用這類止咳藥，但要在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上使用。

    鎮(zhèn)咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用，痰多患者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳治療。一般根據(jù)其藥理作用機(jī)制，將鎮(zhèn)咳藥分為中樞性和外周性兩大類。中樞性止咳藥，藥物通過抑制咳嗽中樞，使其不能下達(dá)止咳的指令，這類藥物應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。外周性止咳藥，對支氣管局部有麻醉作用，其止咳作用較中樞性止咳藥差。

    選擇止咳藥還要考慮規(guī)格的合理性，劑型上應(yīng)選擇易吸收的口服糖漿，最好配有專用的量杯和安全瓶蓋設(shè)計(jì)。不要給4歲以下的孩子服用止咳糖，因?yàn)橹箍忍怯锌赡軙?huì)導(dǎo)致這個(gè)年齡的孩子窒息。小兒咳嗽適合選用兼有祛痰、化痰作用的止咳藥，糖漿優(yōu)于片劑，糖漿服用后附著在咽部黏膜上，減弱了對黏膜的刺激作用，本身就可達(dá)鎮(zhèn)咳目的，服用時(shí)不要用水稀釋，也不用水送服。

    單純的止咳藥物能夠化痰鎮(zhèn)咳或者止咳。但是有些止咳配方卻會(huì)導(dǎo)致問題，尤其是當(dāng)這些藥物中含有多種成分的時(shí)候，抗組胺劑會(huì)讓分泌物變干并且/或會(huì)導(dǎo)致困倦，臨床醫(yī)生一定嚴(yán)格把握用藥指證。

    總之，對待兒童患呼吸道疾病咳嗽時(shí)，一定根據(jù)咳嗽的原因加以正確的分析，按照鎮(zhèn)咳藥物合理選擇與使用原則正確使用，嚴(yán)禁造成醫(yī)源性感染加重或引發(fā)其他疾病，對兒童身體預(yù)后產(chǎn)生不良的影響。

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