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  2009年，以基藥制度為杠桿的新醫(yī)改首先在基層推開?；舅幬镏贫鹊耐瞥觯灸康氖墙鉀Q老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題。不過(guò)，基藥制度在農(nóng)村的執(zhí)行過(guò)程中，卻讓村衛(wèi)生室遭遇尷尬?；幣渌筒患皶r(shí)、低價(jià)基藥脫銷等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，直接導(dǎo)致村醫(yī)用藥過(guò)于局限。村民有點(diǎn)頭疼腦熱的小毛病到衛(wèi)生室，有時(shí)還會(huì)無(wú)藥可用。

  讓患者等不起的基藥配送

  基藥制度實(shí)施前，醫(yī)藥公司之間的競(jìng)爭(zhēng)也比較激烈，村醫(yī)從藥品批發(fā)公司進(jìn)購(gòu)藥品，選擇余地比較多，而且還非常方便。只要村醫(yī)急用，哪怕只是一種藥品，醫(yī)藥公司都會(huì)不分晝夜地送藥上門，不僅方便及時(shí)，醫(yī)藥公司的服務(wù)態(tài)度也非常好。

  如今，村醫(yī)只能每月在固定時(shí)間向衛(wèi)生院報(bào)送一次基藥訂貨單，再由衛(wèi)生院向基藥配送企業(yè)**。接著，配送企業(yè)將基藥配送到衛(wèi)生院，然后再分發(fā)到村衛(wèi)生室。很多地方，由于基藥根本就不送貨上門，村醫(yī)只能自己上門去衛(wèi)生院取藥。

  由于周轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，配送不及時(shí)，有些基藥品種常常處于缺貨狀態(tài)。一旦村醫(yī)無(wú)藥，很容易就會(huì)耽誤農(nóng)村患者的治療。更多的情況則是，患者根本不愿意等待太長(zhǎng)時(shí)間，而是直接去衛(wèi)生院和縣醫(yī)院看病，限制了村衛(wèi)生室功能的發(fā)揮。

  另外，由于基藥配送機(jī)制不靈活，退換貨也不方便，村醫(yī)計(jì)劃采購(gòu)的藥品經(jīng)常被隨意掉包、更換，甚至串貨。很多配送來(lái)的基藥臨床根本用不上，導(dǎo)致部分基藥長(zhǎng)期積壓甚至過(guò)期，而有些基藥送來(lái)后，就已經(jīng)臨近失效期了，這些損失最后都要由村醫(yī)來(lái)買單。基藥配送無(wú)法根據(jù)患者隨時(shí)的用藥需求做出及時(shí)反饋和調(diào)整，暴露出問(wèn)題越來(lái)越多。

  村衛(wèi)生室常用藥消失了

  基藥改革后，村衛(wèi)生室常用藥品數(shù)量也從原來(lái)的幾百種下降到了不足百種，甚至更少。一旦基藥斷貨，患者就要面臨無(wú)藥可用的尷尬。衛(wèi)生室藥房幾乎空了一大半兒，農(nóng)民常用的藥物消失了。村醫(yī)過(guò)去習(xí)慣使用的健胃消食片、感康、安瑞克等常用藥都不在基藥目錄內(nèi)。在藥品**極大豐富的今天，村衛(wèi)生如今居然會(huì)遭遇“用藥荒”。

  另一方面，部分零差價(jià)基藥價(jià)格并沒有變便宜，反而比藥店的零售價(jià)還要高。比如，常用的消化藥“多酶片”，按非基藥在醫(yī)藥批發(fā)公司采購(gòu)，每瓶（100片）進(jìn)購(gòu)價(jià)僅為1.40元；基藥價(jià)則為每瓶2.20元，藥店零售價(jià)每瓶只要2.00元錢。

  還有部分基藥，在進(jìn)入了基藥目錄之后，在招標(biāo)過(guò)程中，換個(gè)包裝搖身一變就會(huì)大幅漲價(jià)。比如，猴耳環(huán)消炎片變身基藥之后，進(jìn)購(gòu)價(jià)從6.3元每瓶一躍上升為11.3元每瓶；20片裝的布洛芬緩釋片也從5.5元每盒暴漲至10.80元每盒。價(jià)格上漲的結(jié)果是患者敏感。

  村醫(yī)自掏腰包采購(gòu)基藥

  按照政策要求，村衛(wèi)生室提供服務(wù)是公益性質(zhì)，村醫(yī)消瘦基藥不能賺取老百姓一分錢。但最近幾年，村醫(yī)購(gòu)買基藥要自己墊付現(xiàn)金，按規(guī)定每個(gè)村醫(yī)限管理1,000個(gè)居民，村醫(yī)要自掏腰包購(gòu)進(jìn)基藥零利潤(rùn)墊付給村民。這直接導(dǎo)致村醫(yī)負(fù)擔(dān)加重，一些地方出現(xiàn)村醫(yī)流失問(wèn)題。

  而現(xiàn)狀是，醫(yī)保部門在基礎(chǔ)保障方面薄弱，地方財(cái)政部門在補(bǔ)助上仍然不到位。村醫(yī)所墊付的基藥款，雖然通過(guò)新農(nóng)合報(bào)銷能夠拿回來(lái)。但是，新農(nóng)合報(bào)銷回款的時(shí)間長(zhǎng)短不定，短則幾個(gè)月，長(zhǎng)則半年以上。在等待回款過(guò)程中，如果因?yàn)閳?bào)銷手續(xù)不規(guī)范，村醫(yī)還可能遭遇扣款，甚至被罰款。

  總而言之，如果上述問(wèn)題得不到改善，更多患者則愿意去縣醫(yī)院就醫(yī)，鄉(xiāng)村醫(yī)生流失的現(xiàn)象也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，醫(yī)療三級(jí)網(wǎng)底的功能將受到極大影響。