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    讓患者感覺(jué)到體貼和關(guān)懷

    講述者：張抒揚(yáng)，北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)，心血管病學(xué)專家。

    我敬重的老師因患癌癥住協(xié)和醫(yī)院診治。老師是心血管病醫(yī)生，救治過(guò)不計(jì)其數(shù)的患者，不幸的是她自己腰疼很久，結(jié)果被診斷為肺癌。為明確腫瘤類型，老師在放射科CT引導(dǎo)下接受腰椎活檢，但穿刺活檢時(shí)，機(jī)器突然停了。醫(yī)生不得不中斷操作查看停機(jī)原因。

    老師孤零零待在檢查床上。聞?dòng)嵹s到的我貼著老師的耳朵說(shuō)：“別害怕，一會(huì)兒機(jī)器就好。”一只手捋著老師的頭發(fā)，一只手撫摸著她的頭。

    “我常認(rèn)為自己是個(gè)不錯(cuò)的醫(yī)生，救過(guò)不少患者的命。但是，如果面對(duì)患者被擱在檢查床上，心理無(wú)助、恐懼難以言表，我能不能做到像抒揚(yáng)對(duì)患者體貼入微呢？”老師在多個(gè)場(chǎng)合提及這個(gè)細(xì)節(jié)，醫(yī)生的仁心，應(yīng)是本能體現(xiàn)在雖細(xì)微但能傳遞安慰，言語(yǔ)不多但能傳導(dǎo)給患者信念的溫情之中。醫(yī)者之仁，在你是否有關(guān)切患者糾結(jié)的心懷。

    躺在手術(shù)臺(tái)上的人，都會(huì)覺(jué)得時(shí)間漫長(zhǎng)。不僅是心理考驗(yàn)，也是生理考驗(yàn)。患者做冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí)，我會(huì)邊做邊向患者報(bào)告進(jìn)程，如“左邊做完了，相當(dāng)于完成了三分**，只剩下右邊的一支血管”,“左邊的血管大致正常”,“右邊血管病變比想的輕些”.再平實(shí)不過(guò)的語(yǔ)言交流，但在特殊時(shí)候不僅能給患者帶來(lái)信念，更讓患者感覺(jué)到體貼和關(guān)懷。一位老***曾術(shù)后吐露心懷：“戰(zhàn)場(chǎng)上出生入死，我沒(méi)怕過(guò)，可來(lái)醫(yī)院里心理沒(méi)底。手術(shù)室里，就盼著張教授和我多說(shuō)話，特別是說(shuō)到我血管病得比估計(jì)的要輕時(shí)，馬上心理變得有底了。”

    有的患者病變復(fù)雜，檢查和治療時(shí)間都比較長(zhǎng)，我會(huì)問(wèn)患者“是不是想小便？”“您怎么知道？”假如自己躺在手術(shù)臺(tái)上，兩個(gè)小時(shí)一直在輸液，會(huì)不會(huì)想小便？手術(shù)中，患者一般不敢打擾醫(yī)生。但是，只要你有心，用眼就能發(fā)覺(jué)，手術(shù)過(guò)程中患者情況沒(méi)出現(xiàn)別的異常， 但血壓卻逐漸上升，就可能是尿憋得難受的緣故。時(shí)常是在我詢問(wèn)下，護(hù)士拿來(lái)尿壺，患者排了小便，血壓也不再高了，手術(shù)更順利地進(jìn)行。

    那份珍貴的病例

    講述者：魏文斌，北京同仁醫(yī)院眼科主任。

 

    魏文斌在蘭州義診

    她來(lái)復(fù)診時(shí)，還是那樣恬靜地笑著，可是面色蒼白，形容憔悴。

    發(fā)現(xiàn)腫瘤肝轉(zhuǎn)移已經(jīng)兩個(gè)多月了。檢查眼部，左眼還是沒(méi)有腫瘤復(fù)發(fā)的跡象。我試圖安慰，還沒(méi)開(kāi)口，她就說(shuō)：“沒(méi)事，不為看眼，您曾說(shuō)過(guò)雙眼同時(shí)長(zhǎng)這種腫瘤的幾率很小，我這個(gè)病例應(yīng)該是很有價(jià)值的。我知道您在收集這方面的資料，所以還是要遵照規(guī)定的時(shí)間過(guò)來(lái)讓您看看，完成隨訪，也許對(duì)您的研究會(huì)有用處。”

    五年前她因“右眼視物模糊”來(lái)就診，卻是雙眼的“脈絡(luò)膜黑色素瘤”.脈絡(luò)膜黑色素瘤雖然是成人眼內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。這是一種惡性腫瘤，瘤細(xì)胞可隨著血液轉(zhuǎn)移至全身其他器官而危及生命，五年、十年死亡率分別達(dá)17%,40%.而這位患者，當(dāng)時(shí)右眼的腫瘤已經(jīng)占了近1/2個(gè)眼球腔隙，無(wú)法保守治療，只能摘除眼球了；所幸另一眼的腫瘤位置比較靠前，因此視力沒(méi)有受到影響。

    手術(shù)進(jìn)行得很順利，左眼腫瘤切除得很徹底，手術(shù)后規(guī)律隨訪一直到去年的夏天，全身體檢也未見(jiàn)有腫瘤轉(zhuǎn)移。可今年初她來(lái)復(fù)診時(shí)，從她面色的蒼白，我感到了殘酷。

    隨后收到了患者離世的消息。隨噩耗而來(lái)的，還有她在當(dāng)?shù)氐牟v記錄。專門來(lái)醫(yī)院的家屬哽咽道：“她說(shuō)，這樣，她這個(gè)病例就完整了，還交代務(wù)必將把記錄交給您。”病歷里，從首次發(fā)現(xiàn)癥狀開(kāi)始，記錄了所有求醫(yī)過(guò)程、客觀檢查和主觀感受，包括醫(yī)生的診斷、交代，輔助檢查，檢查的結(jié)果，眼前黑影的形狀、范圍的變化，手術(shù)過(guò)程中的體驗(yàn)，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，最后腫瘤轉(zhuǎn)移后的治療等。

    每當(dāng)我看不同患者的病歷，總會(huì)不自覺(jué)地想到她。每一份病歷都是有生命的，記錄著不同患者人生中一個(gè)點(diǎn)或一個(gè)階段，或痛或苦或“循證”的生命承受。因此而更用心地書寫和珍重每一份病歷。

    無(wú)法用言語(yǔ)形容的快樂(lè)

    講述者：張志強(qiáng)，北京朝陽(yáng)醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師。

    “您是北京那個(gè)男婦產(chǎn)科大夫吧！等生的時(shí)候，您幫我接生好不？”一年的援疆，我時(shí)常在街頭聽(tīng)到這樣的問(wèn)候。我是一名男婦科大夫。2009年作為援疆干部來(lái)到和田地區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科工作。

    剛到和田，無(wú)意中聽(tīng)到當(dāng)?shù)赝聜兯较伦h論：“怎么派個(gè)男大夫呀，恐怕得閑上一年！”和田主要是**爾族。由于**教信仰原因，**爾族婦女的一切“要避開(kāi)男人們的眼睛”.女人的臉除了丈夫和父親，是不允許別的男子看到。臉尚不能給別的男人看到的，更何況身體。因此，我剛到和田的時(shí)候，有些患者不情愿接受我的診治。

    一天上午，我到產(chǎn)房查看病人，一位雙胎孕婦檢查發(fā)現(xiàn)羊水的顏色有些異常。直覺(jué)告訴我：胎兒在宮內(nèi)可能已經(jīng)出現(xiàn)缺氧情況。檢查結(jié)果顯示羊水三度污染。床旁胎心監(jiān)護(hù)也提示胎兒宮內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)早期缺氧情況，必須馬上結(jié)束分娩！一方面組織產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士做好接生準(zhǔn)備，另一方面協(xié)調(diào)兒科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)生立即到場(chǎng)準(zhǔn)備進(jìn)行新生兒復(fù)蘇。

    分娩后雙胞胎重度新生兒窒息，但復(fù)蘇緊張而有序：保暖、吸引胎糞、面罩給氧、氣管插管……新生兒有了自主呼吸，皮膚紅潤(rùn)；五分鐘后，雙胞胎姐妹的哭聲已經(jīng)響徹產(chǎn)房，小胳膊小腿兒活動(dòng)得可有力啦！就這樣，我順利打開(kāi)了工作局面。

    和田地區(qū)孕婦產(chǎn)檢意識(shí)不強(qiáng)，經(jīng)常會(huì)收治危重孕婦。一天轉(zhuǎn)來(lái)一位危重癥孕婦，血壓非常高，胎兒也極度缺氧，母子危在旦夕。診斷為：重度子癇前期，胎兒宮內(nèi)窘迫。如果馬上手術(shù)，術(shù)中有可能因血壓過(guò)高造成腦出血或心衰，危及母親生命，但若等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)胎死宮內(nèi)。一面合理選擇降壓藥，在短時(shí)間內(nèi)將血壓降到安全水平，一面改善胎兒宮內(nèi)缺氧情況，等病情相對(duì)穩(wěn)定，立即手術(shù)。孕婦術(shù)中血壓穩(wěn)定，孩子取出來(lái)后有輕度窒息情況，我立即帶領(lǐng)麻醉科、兒科大夫進(jìn)行人工呼吸，經(jīng)過(guò)不懈的努力，孩子“哇”的一聲哭了。

    后來(lái)，我走在街頭，不時(shí)被人認(rèn)出，我總是微笑著點(diǎn)頭，那份快樂(lè)是無(wú)法用言語(yǔ)來(lái)形容的。