病例：糖尿病貧血，重在預(yù)防
案例介紹
病史
56歲的李女士患有糖尿病史10余年，平素口服二甲雙胍治療（500mg，每日3次，飯中服用），規(guī)律服用，嚴(yán)格控制飲食，血糖控制滿意，偶有腹瀉癥狀。
近3個(gè)月來，李女士無明顯誘因出現(xiàn)頭昏、乏力、倦怠、精神不集中，記憶力下降，輕微活動(dòng)后即感到心慌、氣短。病程中無惡心、嘔吐、腹痛、黑便及咳嗽、咳血等癥狀。
近1周來，李女士上述癥狀逐漸加重并于今日晨練結(jié)束后出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，遂就診于附近醫(yī)院。
輔助檢查
在急診室測(cè)血糖為6.0mmol/L，血常規(guī)示紅細(xì)胞（RBC）2.47×1012/L，血紅蛋白（Hb）82g/L，余項(xiàng)檢查正常。
診療經(jīng)過
經(jīng)過一系列檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李女士是因?yàn)楹喜⒘颂悄虿〉闹参锷窠?jīng)病變導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，影響了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，同時(shí)由于長(zhǎng)期嚴(yán)格控制飲食、服用降糖藥物二甲雙胍影響了維生素B12的吸收障礙，最終導(dǎo)致了貧血。
貧血的主要臨床表現(xiàn)
軟弱無力疲乏、困倦，主要是由于肌肉缺氧所致，為貧血最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。
皮膚皮膚、、黏膜蒼白這是由于皮膚、黏膜、結(jié)膜以及皮膚毛細(xì)血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響。
心血管心血管系統(tǒng)系統(tǒng)心悸為最突出的癥狀之一，可有心動(dòng)過速；嚴(yán)重貧血或既往有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦坊颊?，可引起心絞痛、心臟擴(kuò)大和心力衰竭。
呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)氣急或呼吸困難。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見癥狀。暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于嚴(yán)重貧血或貧血發(fā)生急驟者，特別是老年患者。
消化系統(tǒng)食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見的癥狀。
生殖系統(tǒng)女性患者常有月經(jīng)失調(diào)發(fā)生，例如閉經(jīng)或月經(jīng)過多。男性和女性貧血患者均可以出現(xiàn)**減退。
泌尿系統(tǒng)貧血嚴(yán)重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。
糖尿病藥物治療相關(guān)貧血的表現(xiàn)與預(yù)防
表糖尿病藥物治療相關(guān)貧血的表現(xiàn)與預(yù)防
控制血糖研究顯示，血糖控制良好的患者發(fā)展成糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著降低，降低糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)可以顯著減少貧血的風(fēng)險(xiǎn)。
控制血壓高血壓與腎病的發(fā)生有關(guān)。如果出現(xiàn)微量白蛋白尿等早期腎病的表現(xiàn)，應(yīng)及早使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，從而延緩糖尿病腎病的發(fā)展速度。同時(shí)，良好的血糖和血壓控制也能夠在很大程度上阻止或延緩腎病的進(jìn)程。
攝入足夠的鐵肉類是鐵的良好來源，但需要平衡攝入來保護(hù)心血管系統(tǒng)免受高膽固醇的危害。雞胸肉和魚肉雖然脂肪含量比較低，但作為鐵的來源，卻不如雞腿肉、牛肉或羊肉好。綠葉蔬菜、豆類等都是不錯(cuò)的鐵來源。全粒谷物（包括全麥面包）也是很好的選擇。
補(bǔ)充維生素C維生素C可以幫助人體吸收鐵，但是通過食物來獲得維生素C要比服用維生素C藥物更好，在進(jìn)食富鐵食物之前或之后吃一些柑橘類水果就可以更好地促進(jìn)鐵的吸收。
遠(yuǎn)離****會(huì)抑制鐵的吸收，應(yīng)盡量避免飲用含**的飲品和茶水。
留心藥物一些藥物會(huì)增加貧血的危險(xiǎn)，如多種降糖藥物都可以導(dǎo)致貧血，患者不可能因?yàn)榻笛撬幬锱寄芤鹭氀芙^服用，因此，對(duì)這種藥源性貧血患者重在預(yù)防?；颊咴诜幹委煹耐瑫r(shí)，需要注意觀察，便可在貧血的早期察覺。
如果突然發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜等處蒼白，特別是指甲、手掌皮膚皺紋處以及口唇黏膜和眼瞼等處較為明顯，加之最近有疲倦、乏力、頭暈、耳鳴、記憶力衰退、思想不集中等癥狀，就應(yīng)該想到有早期貧血的可能，因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)及肌肉對(duì)早期貧血造成的缺氧最敏感。有些患者稍事活動(dòng)或情緒激動(dòng)即有氣急、脈率變快，有些患者還可能出現(xiàn)食欲不振、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)和**減退等癥狀。早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)，采取應(yīng)對(duì)措施后一般預(yù)后良好。
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