病例：糖尿病貧血，重在預防
案例介紹
病史
56歲的李女士患有糖尿病史10余年，平素口服二甲雙胍治療（500mg，每日3次，飯中服用），規(guī)律服用，嚴格控制飲食，血糖控制滿意，偶有腹瀉癥狀。
近3個月來，李女士無明顯誘因出現(xiàn)頭昏、乏力、倦怠、精神不集中，記憶力下降，輕微活動后即感到心慌、氣短。病程中無惡心、嘔吐、腹痛、黑便及咳嗽、咳血等癥狀。
近1周來，李女士上述癥狀逐漸加重并于今日晨練結束后出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，遂就診于附近醫(yī)院。
輔助檢查
在急診室測血糖為6.0mmol/L，血常規(guī)示紅細胞（RBC）2.47×1012/L，血紅蛋白（Hb）82g/L，余項檢查正常。
診療經(jīng)過
經(jīng)過一系列檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李女士是因為合并了糖尿病的植物神經(jīng)病變導致胃腸道功能紊亂，影響了營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，同時由于長期嚴格控制飲食、服用降糖藥物二甲雙胍影響了維生素B12的吸收障礙，最終導致了貧血。
貧血的主要臨床表現(xiàn)
軟弱無力疲乏、困倦，主要是由于肌肉缺氧所致，為貧血最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。
皮膚皮膚、、黏膜蒼白這是由于皮膚、黏膜、結膜以及皮膚毛細血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響。
心血管心血管系統(tǒng)系統(tǒng)心悸為最突出的癥狀之一，可有心動過速；嚴重貧血或既往有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦坊颊?，可引起心絞痛、心臟擴大和心力衰竭。
呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)氣急或呼吸困難。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見癥狀。暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于嚴重貧血或貧血發(fā)生急驟者，特別是老年患者。
消化系統(tǒng)食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見的癥狀。
生殖系統(tǒng)女性患者常有月經(jīng)失調(diào)發(fā)生，例如閉經(jīng)或月經(jīng)過多。男性和女性貧血患者均可以出現(xiàn)**減退。
泌尿系統(tǒng)貧血嚴重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。
糖尿病藥物治療相關貧血的表現(xiàn)與預防
表糖尿病藥物治療相關貧血的表現(xiàn)與預防
控制血糖研究顯示，血糖控制良好的患者發(fā)展成糖尿病腎病的風險會顯著降低，降低糖尿病腎病風險可以顯著減少貧血的風險。
控制血壓高血壓與腎病的發(fā)生有關。如果出現(xiàn)微量白蛋白尿等早期腎病的表現(xiàn)，應及早使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，從而延緩糖尿病腎病的發(fā)展速度。同時，良好的血糖和血壓控制也能夠在很大程度上阻止或延緩腎病的進程。
攝入足夠的鐵肉類是鐵的良好來源，但需要平衡攝入來保護心血管系統(tǒng)免受高膽固醇的危害。雞胸肉和魚肉雖然脂肪含量比較低，但作為鐵的來源，卻不如雞腿肉、牛肉或羊肉好。綠葉蔬菜、豆類等都是不錯的鐵來源。全粒谷物（包括全麥面包）也是很好的選擇。
補充維生素C維生素C可以幫助人體吸收鐵，但是通過食物來獲得維生素C要比服用維生素C藥物更好，在進食富鐵食物之前或之后吃一些柑橘類水果就可以更好地促進鐵的吸收。
遠離****會抑制鐵的吸收，應盡量避免飲用含**的飲品和茶水。
留心藥物一些藥物會增加貧血的危險，如多種降糖藥物都可以導致貧血，患者不可能因為降血糖藥物偶能引起貧血而拒絕服用，因此，對這種藥源性貧血患者重在預防?；颊咴诜幹委煹耐瑫r，需要注意觀察，便可在貧血的早期察覺。
如果突然發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜等處蒼白，特別是指甲、手掌皮膚皺紋處以及口唇黏膜和眼瞼等處較為明顯，加之最近有疲倦、乏力、頭暈、耳鳴、記憶力衰退、思想不集中等癥狀，就應該想到有早期貧血的可能，因為神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉對早期貧血造成的缺氧最敏感。有些患者稍事活動或情緒激動即有氣急、脈率變快，有些患者還可能出現(xiàn)食欲不振、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)和**減退等癥狀。早期發(fā)現(xiàn)及時就醫(yī)，采取應對措施后一般預后良好。
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