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    一個(gè)完美的手術(shù)，技巧固然重要，但只占25 %,而醫(yī)療決策占75%.這表明了決策和技巧的關(guān)系，表明了決策的重要性。在醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張的今天，當(dāng)醫(yī)生和患者共同面對(duì)疾病時(shí)，更需要推行醫(yī)患共同醫(yī)療決策提高治愈率，從而減少醫(yī)患**。

    什么是醫(yī)療決策？臨床醫(yī)療的決策包括詳細(xì)的病史詢問(wèn)、全面的體格檢查和相應(yīng)的輔助檢查和化驗(yàn)、診斷和鑒別診斷、治療方案。如若手術(shù)，則有手術(shù)方式，甚至考慮到入徑或切口、手術(shù)范圍、術(shù)中可能遇到的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)措施及準(zhǔn)備、術(shù)后輔助治療、隨診等，這樣一個(gè)完備、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?jì)劃方案，便是決策。術(shù)中的操作技巧、各種治療的具體實(shí)施，是實(shí)現(xiàn)或完善決策的過(guò)程，亦應(yīng)周全。

    所謂的共同醫(yī)療決策，就是指醫(yī)生和患者雙方都積極、平等地參與病情討論，使治療方案得到醫(yī)患共識(shí)，優(yōu)化預(yù)后為目的溝通過(guò)程。共同醫(yī)療決策的目標(biāo)是引入新的以患者為中心的疾病管理模式，加強(qiáng)治療依從性，改善治療結(jié)局；以提高醫(yī)患溝通技能來(lái)建立互信，改善醫(yī)患關(guān)系。

    在實(shí)施共同醫(yī)療決策前期，應(yīng)根據(jù)患者的自知力和溝通合作能力來(lái)區(qū)分醫(yī)療決策方式：對(duì)于有自知力的患者，進(jìn)行直接共同醫(yī)療決策；對(duì)于有部分自知力，尚能進(jìn)行溝通的患者，應(yīng)盡量與其進(jìn)行醫(yī)療決策，必要時(shí)讓家屬參與到?jīng)Q策中來(lái)；對(duì)于自知力差，但能進(jìn)行溝通的患者，讓患者極其家屬同時(shí)參與到醫(yī)療決策中來(lái)；對(duì)于自知力差，合作溝通不好的患者，應(yīng)先與家屬進(jìn)行醫(yī)療決策，待經(jīng)過(guò)治療患者恢復(fù)自知力后，再與患者進(jìn)行溝通和醫(yī)療決策。

    在實(shí)施共同醫(yī)療決策的過(guò)程中，運(yùn)用四個(gè)步驟幫助共同醫(yī)療決策順利開(kāi)展，即建立信任，發(fā)起交談；交流病情，引發(fā)動(dòng)機(jī)；提供方案，闡明利弊；患者意愿，共同醫(yī)療決策。以七大技巧佐以輔助，即共情（解患者的觀點(diǎn)，體會(huì)患者的情感）、明確角色（患者在醫(yī)療決策過(guò)程中擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧?、了解?dòng)機(jī)（了解患者的生活和治療目的，并激發(fā)其改變的愿望）、提供方案（經(jīng)過(guò)評(píng)估的治療選擇）、確認(rèn)理解（明確患者對(duì)治療方案的理解）、患者意愿（患者對(duì)這些方案的傾向和偏好是什么？）達(dá)成共識(shí)（醫(yī)生和患者在此次對(duì)話中達(dá)成的結(jié)果）。

    共同醫(yī)療決策對(duì)患者、醫(yī)生、醫(yī)院都有積極作用，它能夠使患者更多的了解疾病，積極接受治療，提高依從性，改善預(yù)后，能夠增加醫(yī)患之間相互信任，減少?zèng)_突，更容易達(dá)成治療決策，有助于醫(yī)生擴(kuò)大在同行和患者中的影響力。

    醫(yī)療決策無(wú)小事，成敗一念間。“決策是生命”,在外科日常工作中具有非常重要而又現(xiàn)實(shí)的意義。

    醫(yī)療決策是科學(xué)性和藝術(shù)性的統(tǒng)一。臨床決策是一門(mén)學(xué)問(wèn)，也是一門(mén)藝術(shù)。所謂科學(xué)性是指醫(yī)療決策的依具有客觀性，以充分的事實(shí)、資料、數(shù)據(jù)和信息為依據(jù)；醫(yī)療決策的分析有理論性、邏輯性和系統(tǒng)性，對(duì)大量的資料和數(shù)據(jù)按照事物的內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行分析、計(jì)算、比較、推理和歸納。所謂藝術(shù)性是指每項(xiàng)工作的最高境界，使日常的每項(xiàng)工作達(dá)到爐火純青、水***融的地步。它來(lái)自醫(yī)療決策者的熱情、經(jīng)驗(yàn)、直覺(jué)、本能和個(gè)性。科學(xué)和藝術(shù)的完美結(jié)合，是通過(guò)不斷實(shí)踐、學(xué)習(xí)、思考、總結(jié)而逐步達(dá)到的。