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    提到社區(qū)醫(yī)院，您的第一反應(yīng)是什么？醫(yī)生水平差？設(shè)備落后？即便不是低端，也多少顯得低調(diào)。事實(shí)上，社區(qū)醫(yī)院也可以“高大上”——廣東省廣州市天河區(qū)的幾家社區(qū)醫(yī)院，內(nèi)部裝修布置一點(diǎn)也不比大醫(yī)院遜色。外在形象“高大上”是一方面，內(nèi)外兼修更重要。社區(qū)醫(yī)院距離真正意義上的“高大上”,還差很遠(yuǎn)。

    健康檔案很給力

    廣州市石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉勤儉表示，目前社區(qū)醫(yī)院正在為市民建立健康檔案，雖然廣州市內(nèi)醫(yī)院還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，但那是早晚的事，那時(shí)無(wú)論你到哪家醫(yī)院看病，治療情況醫(yī)院都了如指掌，診治更加準(zhǔn)確。

    隨著對(duì)社區(qū)醫(yī)院投入的增加，以及政策力度的加碼，社區(qū)醫(yī)院的確獲得了改頭換面的難得機(jī)遇。通過(guò)改變自身的硬件投入和外在形象，也的確不難營(yíng)造高大上的感覺(jué)。一改形象的社區(qū)醫(yī)院，引來(lái)更多的市民的垂青，也完全可以期待。

    不過(guò)，對(duì)于社區(qū)醫(yī)院而言，加大投入，改變形象，固然不可或缺，也未嘗不可以作為一個(gè)全新的起點(diǎn)，但僅僅是外在形象高大上起來(lái)，顯然還不足以讓社區(qū)醫(yī)院真正改頭換面。相反，社區(qū)醫(yī)院唯有充分發(fā)揮自身貼近居民的優(yōu)勢(shì)，讓社區(qū)公眾感受到真正的便利，并贏得其信任，高大上才算是具備了基本的前提。

    在這方面，社區(qū)醫(yī)院在居民健康檔案上的發(fā)力，倒是更加給力。公眾對(duì)于當(dāng)下大醫(yī)院流水線式的診療服務(wù)，也早已表達(dá)了諸多不滿，獲得更加個(gè)性化、因人而異的診療服務(wù)，也是公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)升級(jí)的期待。從這個(gè)角度來(lái)看，相比當(dāng)下流水線式的診療服務(wù)，基于充分的個(gè)人健康信息基礎(chǔ)上的診療，當(dāng)然更加客觀恰當(dāng)，也更容易避免誤診，而這一更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)的前提與基礎(chǔ)，自然是個(gè)人健康檔案的建立與完善。

    一只被拔了牙的小狗

    據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提供給南方周末的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底，全國(guó)共設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8488個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2.5萬(wàn)個(gè)。

    然而，如今“舍近取遠(yuǎn)”的病患不在少數(shù)——寧愿在去大醫(yī)院“惡戰(zhàn)”,也不選擇離家近的社區(qū)醫(yī)院。不解的背后，直指社區(qū)醫(yī)院信任度問(wèn)題。

    在2003年SARS和2006年禽流感時(shí)期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)公共衛(wèi)生狀況和管理人群的特點(diǎn)有較好的掌握。

    在許多人記憶里，那段時(shí)光繁忙而充實(shí)，社區(qū)醫(yī)院每天不斷收病人、出病人。上級(jí)醫(yī)院專家頻繁出現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院，帶下面的醫(yī)生擬定治療方案，而社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)師也不斷磨練各種內(nèi)鏡、有創(chuàng)操作等技術(shù)，因此收入也超過(guò)同期二級(jí)醫(yī)院許多科室的水平。

    而社區(qū)醫(yī)院并未像他們所預(yù)期的那樣勢(shì)頭一直大好。逐漸地，一些藥品開(kāi)始被限制不得進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院，緊接著無(wú)法再自主進(jìn)藥，除基本藥物目錄之外。

    這樣的限制，源于2009年國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委等9部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》的規(guī)定，2009年每個(gè)省（區(qū)、市）在30%的**辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率消瘦。

    深靜脈穿刺置管、輕微傷清創(chuàng)縫合、簡(jiǎn)單手術(shù)（體表膿腫切開(kāi)引流等）等臨床操作及檢查、治療手段都不允許在社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展。而這些工作中常用、實(shí)用技術(shù)，涉及大量臨床多發(fā)病、慢性病，對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療關(guān)系極大。目前，大量業(yè)務(wù)廢弛，患者被迫于二、三級(jí)醫(yī)院忍受擁擠和排隊(duì)以及時(shí)間上的消耗。

    基藥目錄里那些不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)統(tǒng)統(tǒng)寫(xiě)著“不明”的中成藥從來(lái)不會(huì)缺乏，每天從社區(qū)醫(yī)院后門(mén)扔出來(lái)的藥品包裝箱里，最多的還是中成藥的包裝盒。

    很快，社區(qū)醫(yī)院的繁忙消失了。

    沒(méi)有臨床治療，缺乏醫(yī)療設(shè)備，缺少必備藥物，作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社區(qū)醫(yī)院迅速變?nèi)?，醫(yī)生待遇也一落千丈。有醫(yī)生經(jīng)常自嘲：“社區(qū)醫(yī)院失去了以前的檢查、檢驗(yàn)手段，失去了自行控制藥物目錄的權(quán)力，不被允許開(kāi)展足夠的臨床業(yè)務(wù)，現(xiàn)在完全就像一只被拔了牙的小狗。”

    別樣“繁忙”

    并非所有社區(qū)醫(yī)院都遭到冷落，也呈現(xiàn)出另一種“繁忙”——跑家庭病床、訪視殘疾人，或者填寫(xiě)大量報(bào)表，偽造大量數(shù)據(jù)，然后就是無(wú)休止地開(kāi)各種會(huì)，寫(xiě)下沒(méi)一個(gè)字屬實(shí)的各種慢病管理報(bào)表。

    每年上級(jí)對(duì)新發(fā)的慢病患者數(shù)量增加都有要求，以至于每個(gè)轄區(qū)的老年人現(xiàn)在基本都被扣上了慢病患者的帽子。完不成任務(wù)就使勁扣發(fā)獎(jiǎng)金。

    一份原本簡(jiǎn)單的住院患者醫(yī)囑單卻讓社區(qū)醫(yī)生們叫苦不已——要求在醫(yī)囑的第一格和最后一項(xiàng)醫(yī)囑的同一格內(nèi)分別簽全名，注明時(shí)間，醫(yī)囑之間無(wú)空格。許多社區(qū)醫(yī)院還要求醫(yī)生在所有醫(yī)囑單上簽字、注明時(shí)間。

    因此，醫(yī)生會(huì)經(jīng)常遇到這樣的尷尬：當(dāng)一個(gè)醫(yī)生收治新病人，尤其復(fù)雜病患時(shí)，他必須得為自己下達(dá)的兩三頁(yè)長(zhǎng)的醫(yī)囑單寫(xiě)上幾十個(gè)自己的名字。

    沒(méi)人知道這有什么意義，可這種近似小學(xué)生作業(yè)的做法，依然在國(guó)內(nèi)很多社區(qū)醫(yī)院里“橫行”著。當(dāng)然，“NS、GS、RL”等公認(rèn)規(guī)范書(shū)寫(xiě)代號(hào)也長(zhǎng)期不許使用。

    目前我國(guó)社區(qū)醫(yī)療情況是人員緊缺，社區(qū)醫(yī)生一方面得不到足夠的臨床工作的鍛煉而無(wú)法成長(zhǎng)和忍受空虛，一方面卻又因?yàn)獒t(yī)療之外的任務(wù)長(zhǎng)期不堪重負(fù)。

    國(guó)家衛(wèi)計(jì)委介紹，原則上，每3萬(wàn)——10萬(wàn)人口設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。不過(guò)，截至2013年底，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)護(hù)比僅為1∶0.76.按照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)醫(yī)護(hù)比應(yīng)達(dá)到1∶2或者1∶3.

    社區(qū)護(hù)士缺口非常大，其他衛(wèi)生技術(shù)人員，如康復(fù)、理療、藥劑、檢驗(yàn)、影像等也存在較大缺口。實(shí)際上，我國(guó)社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍還是在逐步增長(zhǎng)的。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，截至2013年底，社區(qū)中心（站）服務(wù)6.5億人次，較上年度增長(zhǎng)8.5%.

    人才缺乏

    ?？漆t(yī)生一貫被認(rèn)為是有水平、能實(shí)際解決醫(yī)療問(wèn)題的群體，而全科醫(yī)生則是腦子里沒(méi)指南、手里沒(méi)家伙、只能靠一張油嘴滑舌去忽悠病人、開(kāi)中成藥發(fā)家致富的群體。

    其實(shí)，依照目前培養(yǎng)制度難以培養(yǎng)全科醫(yī)療人才，僅對(duì)大部分醫(yī)學(xué)生而言，三級(jí)醫(yī)院仍舊是最理想的歸宿。

    每周70小時(shí)以上工作時(shí)間，天天學(xué)習(xí)，拿著比出租車司機(jī)更低的合法收入，還能談什么呢？

    社區(qū)醫(yī)院距離真正的“高大上”,還差很遠(yuǎn)。