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    1996-2011年，美國剖宮產分娩率由20%多快速增長至33%左右，但同期產婦或新生兒的發(fā)病率及死亡率并未隨之下降。事實上，不僅僅是美國，包括我國在內的世界多國的剖宮產分娩率在近些年來均經歷了快速增長，我國甚至一度成為世界范圍內剖宮產分娩率最高的國家，有關剖宮產的過度醫(yī)療問題值得關注。

    針對上述問題，美國婦產科醫(yī)師學會（ACOG）與母胎醫(yī)學會（SMFM）聯(lián)合發(fā)布首個產科醫(yī)療共識（Obstetric Care Consensus No.1）――《安全避免初次剖宮產》，建議醫(yī)師權衡剖宮產及**分娩的近期和遠期利弊，安全有效避免濫用剖宮產，尤其是初次剖宮產。文章發(fā)表于《婦產科學》[雜志3月刊。本文簡要介紹該共識主要內容，以饗讀者。

    第一產程

    ·潛伏期延長（初產婦>20h,經產婦>14h）不應作為剖宮產指征（ⅠB）；

    ·第一產程進展緩慢不應作為剖宮產指征（ⅠB）；

    ·宮口開大150px應視為大多數(shù)產婦產程進入活躍期的標志，在此之前不宜采用活躍期進展標準進行產程評價（ⅠB）；

    ·宮口開大≥150px、胎膜破裂、正常宮縮4小時后或應用催產素6小時以上宮縮乏力、宮口不再開大的活躍期停滯者應行剖宮產（ⅠB）。

    第二產程

    ·第二產程最長時限（超過該時限則應行手術分娩）尚未確定（ⅠC）；

    ·診斷產程停滯前，若產婦及胎兒情況允許：經產婦或初產婦應分別接受2或3小時的助產（ⅠB），若產程進展，基于個體情況（如采用硬膜外鎮(zhèn)痛、胎位不正時）允許產程適當延長（ⅠB）；

    ·可由經驗豐富和訓練有素的醫(yī)生實施**手術助產分娩替代剖宮產（ⅠB）；

    ·胎位不正時，行**手術助產或剖宮產前應首先考慮協(xié)助旋轉胎兒枕部，為安全避免剖宮產，尤其當胎兒下降異常時，評估胎兒位置至關重要（ⅠB）。

    妊娠女性體重增加過量

    ·應告知妊娠女性美國醫(yī)學研究所（IOM）妊娠期體重指南以避免其體重增加過量（ⅠB）。

    ·可疑巨大兒

    ·行剖宮產以避免潛在產傷僅限于如下情況：無糖尿病產婦估計胎兒體重≥5kg,糖尿病產婦估計胎兒體重≥4.5kg.胎兒出生體重≥5kg的情況較為罕見，應告知產婦估計胎兒體重（尤其是在妊娠后期）并不精確（ⅡC）。

    胎心律監(jiān)護

    ·重復變異減速時，羊膜腔灌注可安全降低剖宮產率（ⅠA）；

    ·胎心律異?；虿荒艽_定是否安全時，頭皮**可用于評估胎兒酸堿狀態(tài)，是剖宮產的安全替代措施（ⅠC）。

    引產

    ·孕410/7周前，是否引產一般應依據(jù)產婦和胎兒的醫(yī)學指征。孕410/7周及以后，應行引產以降低剖宮產風險及圍產期發(fā)病率和死亡率（ⅠA）；

    ·對宮頸狀態(tài)不佳女性行引產時，應采用促宮頸成熟方法（ⅠB）；

    ·若產婦和胎兒情況允許，延長潛伏期（≥24h）并在胎膜破裂后至少應用催產素12——18小時，可避免因潛伏期引產失敗而行剖宮產（ⅠB）。

    胎先露異常

    ·自孕360/7周起評估并記錄胎先露，以便必要時行外倒轉術（ⅠC）。

    雙胎妊娠

    ·剖宮產并不能改善第1胎為頭先露的雙胎妊娠的圍產期結局。因此，應建議頭先露/頭先露及頭先露/非頭先露雙胎妊娠女性嘗試**分娩（ⅠB）。

    其他

    ·個人、組織及**機構應開展研究，積累證據(jù)，指導臨床剖腹產決策的制定，并鼓勵政策變化以安全降低初次剖宮產分娩率（ⅠC）。

    剖宮產現(xiàn)狀與應對措施思考

   北京大學第一醫(yī)院楊慧霞：剖宮產是產科最重要且常見的手術干預措施，作為一種應對難產和部分高危妊娠分娩的有效手段，其合理應用曾挽救無數(shù)母、兒生命，但其濫用也可引起母、兒并發(fā)癥及死亡率增加。世界衛(wèi)生組織（WHO）在全球剖宮產調查報告中指出，與**自然分娩組相比，**助產組和剖宮產組的產婦嚴重并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率顯著較高；未臨產無醫(yī)療指征剖宮產組產婦嚴重并發(fā)癥風險增加[比值比（OR）=2.1];其他類型剖宮產產婦并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率進一步增加。此外，剖宮產還可增加新生兒近、遠期并發(fā)癥，未臨產擇期剖宮產分娩的新生兒發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的風險增加。

    自上世紀90年代以來，世界各地剖宮產分娩率均呈不斷上升趨勢，引起了學術界的廣泛關注。為此，ACOG與SMFM聯(lián)合分析了初次剖宮產的常見原因，結果依次為產程異常、胎心律監(jiān)護異樣、胎位不正、多胎妊娠及可疑巨大兒。針對上述原因，該共識提出系列干預措施，包括產程異常的重新定義，減少產程中不必要的干預；提**程中非醫(yī)療性支持，提高胎心監(jiān)護的識別能力；開展臀位外倒轉術的應用；妊娠期合理營養(yǎng)指導，預防巨大兒發(fā)生；倡議第1個胎兒為頭位的雙胎妊娠盡量不采用剖宮產。

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