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　　肝硬化失代償期出現的一系列與門靜脈高壓相關的并發(fā)癥，例如食管胃靜脈曲張破裂出血（esophagealandgastricvaricealbleeding，EGVB）、難治性腹水、難治性肝性胸腔積液、肝肺綜合征、肝性腦病、肝腎綜合征、布加綜合征、門靜脈血栓和肝動脈門靜脈瘺等，如同一個環(huán)環(huán)相扣、錯綜復雜的“***陣”。

　　患者身陷此“陣”痛苦不堪，EGVB足以讓他們血流成河，幸免于難者常陷于胸腹水的折磨，難治者步入肝腎綜合征，不久即踏上不歸之路……多少年來，臨床醫(yī)師們在肝硬化的“雷區(qū)”里為患者艱難地探索一條求生之路，以求他們的生命質量、尊嚴和極限。

　　門靜脈高壓的求生之路原理包括分流、斷流和限流。分流從結構上顯著改善門靜脈阻力，是降低肝硬化患者門靜脈壓力的關鍵措施，有助于解開雷區(qū)內的環(huán)環(huán)相扣。傳統(tǒng)的外科手術為分流的點睛之筆大刀闊斧，“扣”解開的同時，生命卻常陪伴到了極限。

　　經頸靜脈肝內門體靜脈分流術（transjugularintrahepaticportosystemicshunt，TIPS）“穿針弓i橋”，以微創(chuàng)的方式完成分流，門靜脈屬支壓力回落，醫(yī)師用智慧和技藝呵護一個個生命穿越“***陣”，使這些患者回歸社會。

　　1969年，波蘭科學家R6sch等首次通過經皮穿刺在動物模型上建立門腔分流道，降低門靜脈壓力。然而當時該操作面臨最大的問題，即是如何維持血流通道的通暢。1982年，加拿大Colapinto等在穿刺的基礎上，將球囊擴張技術應用于門腔分流道的建立。1988年，德國Freiburg大學醫(yī)院醫(yī)師R6ssle、Richter、N6ldge和Palmaz等應用自膨式金屬支架成功施行第I例TIPS，有效降低門靜脈壓力，緩解EGVB及頑固性腹水。

　　這一血管介入技術為門靜脈高壓治療帶來了極大的驚喜。但由于分流道I年的通暢率僅約50%，以及術后并發(fā)的肝性腦病，TIPS逐漸淡出門靜脈高壓治療的舞臺，最多不過是肝移植前的過渡治療技術。

　　20世紀90年代末，具有優(yōu)良的化學穩(wěn)定性、耐腐蝕性、密封性和摩擦系數極小的聚四氟乙烯覆膜支架被專門用TIPS，這種覆膜支架通過阻止膽汁向分流道漏出或肝組織向分流道內部生長，明顯降低了支架狹窄發(fā)生率，加之TIPS技術逐漸成熟并被越來越多的醫(yī)師掌握，TIPS再次回到門靜脈高壓治療的舞臺，很多患者因此受益，該微創(chuàng)技術也得到更廣泛認可。

　　TIPS雖然在降低門靜脈高壓方面具有舉足輕重的作用，但僅是整個肝硬化治療中的措施之一。大量臨床實踐表明，高難度的血管介入技術需要與肝硬化慢病管理有機結合，患者的生存時間才可能獲得顯著延長，生活質量才可能得到顯著提高。這樣的觀念正被越來越多的中國醫(yī)院管理者、多學科的帶頭人和臨床醫(yī)師們所接受。

　　由此，不僅是TIPS治療肝硬化門靜脈高壓逐漸形成規(guī)模，而且大量心靈手巧的年輕血管介入醫(yī)師成長于傳統(tǒng)的放射介入科、消化內科和肝病學科，學科間的界限逐漸模糊，放射介入醫(yī)師對肝硬化這一疾病的駕馭能力有了顯著提高，消化內科及肝病學科醫(yī)師繼內鏡技術之后又拓展了新的微創(chuàng)技術領域。

　　6年前，新的學術組織——中華醫(yī)學會消化病學分會消化介入學組也應運而生。在多學科精湛技術的推動下，10年前TIPS的絕對禁忌證在逐一轉變?yōu)橄鄬?、甚至成為適應癥，在新近的中國TIPS治療肝硬化門靜脈高壓共識意見討論會上，專家們精挑細選，僅“未被證實的肝硬化門靜脈高壓”被列入絕對禁忌證；

　　在多學科的智慧引導下，TIPS術后并發(fā)癥的“雷區(qū)”，如頑固性肝性腦病可被巧妙繞開，多數呈良性經過的肝性腦病巳不能阻擋大踏步前進的TIPS技術在肝硬化門靜脈高壓治療中的應用；

　　在多學科的相互尊重、理解和彼此倚靠的氛圍中.不同環(huán)境條件下的TIPS技術應用正呈現出學術界各具特色、百花齊放的局面。

　　雖然，TIPS技術已可有效減少食管胃靜脈曲張再出血和難治性腹水等肝硬化并發(fā)癥，改善肝硬化患者生活質量，減少或延緩對肝移植的需求，但TIPS分流的恰當時機，TIPS分流后對機體多臟器功能的影響，不同條件下TIPS與藥物、內鏡、外科手術間的合理選擇等，都是需要不懈探索的醫(yī)學與衛(wèi)生巾濟學問題。解決這些問題，醫(yī)師們可以更加勇敢、成功地為肝硬化患者踩著“***陣”前行。