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    患者：女，56歲，G4P4，絕經(jīng)兩年

    主訴：右下腹痛痛兩小時(shí)，伴惡心嘔吐3次于２０１１年７月６日凌晨３點(diǎn)２０分來(lái)診。

    現(xiàn)病史：患者自訴3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，無(wú)腹痛，稀糊狀便、每天3到4次，自以為是受涼，未服藥，于2011年7月6日凌晨一點(diǎn)半突發(fā)右下腹痛痛，呈持續(xù)性鈍痛、陣發(fā)性加劇，惡心嘔吐3次，為清水樣物，無(wú)血絲。并下腹部墜脹伴尿急感，無(wú)尿頻、尿痛。發(fā)病來(lái)無(wú)發(fā)熱、畏寒，精神欠佳。

    既往史：有糖尿病病史7年，一直在服用降血糖藥，最近測(cè)血糖正常，無(wú)高血壓、心臟病病史，無(wú)慢性胃炎及泌尿系結(jié)石病史。愛(ài)人健在。

    體格檢查：T37.0      R24/分

    患者尤其愛(ài)人攙扶來(lái)診，神清，對(duì)答切題，痛苦面容，形體肥胖，被動(dòng)**，雙眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，咽部無(wú)充血，扁桃體（—），心肺（-），腹平軟，右上腹無(wú)壓痛，墨菲氏癥（-），無(wú)板狀腹，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，右下腹肌緊張、拒按，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛（+），腸鳴音亢進(jìn)。雙下肢無(wú)水腫，余無(wú)特殊。

    輔助檢查：尿鏡檢   RBC0~3/HP   WBC0~2/HP B超泌尿系未見(jiàn)結(jié)石，右上腹B超提示膽囊炎膽結(jié)石   腹部X線(xiàn)未見(jiàn)明顯異常。 輔助檢查如下圖

    初步診斷：1急性闌尾炎  2慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石  3糖尿病

    鑒別診斷：1泌尿系結(jié)石     2 右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)   3 急性腸穿孔 腸梗阻   4  腸系膜淋巴結(jié)炎

    處理措施：臥床休息  暫禁食

    NS250+慶大24萬(wàn)

    NS500+頭孢曲松３。０

    甲硝唑１.０　　?。樱椋纾海椋觯纾簦簟。瘢?br />
    患者凌晨３點(diǎn)２０分來(lái)診，因腹痛一直**，直到六點(diǎn)多鐘腹痛稍緩解，囑其上三甲醫(yī)院檢查，三甲醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)準(zhǔn)備一萬(wàn)元住院行闌尾切除手術(shù)，患者拒絕。下午滿(mǎn)面春風(fēng)的（真是判若兩人）拿著檢查單來(lái)我這，要求保守治療，現(xiàn)抗炎五天，所有癥狀體征緩解，已痊愈再鞏固治療２天。

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