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　　近日，山東省立醫(yī)院心外科主任、博士生導師鄒承偉教授在王正軍副教授及其研究生宋峰的協(xié)助下，與產(chǎn)科密切合作，成功地為一罕見高齡孕婦突發(fā)急性主動脈夾層分離（DeBakey Ⅰ型）患者實施了主動脈瓣成形、升主動脈置換以及全主動脈弓三分支支架植入術。目前，母子平安，患者已康復，痊愈出院。

　　該高齡孕婦因突發(fā)胸痛來到醫(yī)院產(chǎn)科就診，子宮超聲顯示：晚期妊娠、單胎、頭位。主動脈超聲以及CT顯示：主動脈夾層分離，破口位于升主動脈，分離范圍向遠側(cè)擴展至腹主動脈遠端，累計腎動脈。產(chǎn)科緊急請心外科主任鄒承偉教授會診，鄒承偉教授綜合分析病人病情，診斷為“急性主動脈夾層分離（DeBakey Ⅰ型）”。所謂主動脈夾層是指循環(huán)血流經(jīng)主動脈內(nèi)膜破口，進入管壁中層內(nèi)，將管壁各層結(jié)構(gòu)分離開，形成主動脈瘤。該病預后十分兇險，尤其是內(nèi)膜破口位于升主動脈者，若不治療，24小時內(nèi)存活率不到50%，70%-75%的患者于1周內(nèi)死亡，3個月內(nèi)死亡率高達90%；并且可能隨時突發(fā)主動脈夾層破裂造成不可控制地出血。結(jié)合該患者已為36周妊娠的高齡孕婦，鄒承偉教授認為應該立即對該患者行搶救性手術，一定要搶在夾層動脈瘤破裂之前對其進行主動手術干預。

　　鄒承偉教授帶領全科醫(yī)生認真討論了治療方案。鄒承偉教授認為術中全麻狀態(tài)下，一定會對腹中胎兒造成危險，最終胎死腹中，所以必須先把胎兒取出來，但是一旦取出胎兒，由于心外科手術全身肝素后全身血液呈低凝狀態(tài)會造成患者子宮不可控制地出血。于是決定先由心外科做好隨時搶救的準備工作，再由產(chǎn)科行“子宮下段剖腹產(chǎn)、子宮全切術”，最后由鄒承偉教授主刀行“主動脈瓣成形、升主動脈置換以及全主動脈弓三分支支架植入術”。術中先取人造血管與腋動脈行端側(cè)吻合。打開心包后，心包內(nèi)積有大量的陳舊性血液，說明夾層已有破裂，如果再晚些，母子性命將難保。按照制訂好的手術方案，先行子宮下段剖腹產(chǎn)、子宮全切術。取出的嬰兒（女，重2390克，外觀無畸形并且健康），切除的子宮外觀無異常。然后，行心外手術。在術中探查主動脈瓣為三葉，主動脈瓣上方主動脈內(nèi)膜破裂，全周夾層分離，僅少許內(nèi)膜相連；專家組首先修復主動脈根部，主動脈瓣三個交接分別用纖細的縫合線懸吊成形，主動脈內(nèi)外加滌綸條，連續(xù)水平縫合閉合已經(jīng)分離的夾層。此時停體外循環(huán)，阻斷無名動脈遠側(cè)，行順行腦灌注，保護大腦，鄒承偉教授和王正軍副教授移去了主動脈阻斷鉗，向上切開升主動脈及弓部達無名動脈，發(fā)現(xiàn)主動脈全周夾層分離已達三大分支，但其內(nèi)膜完整，未探及破口，弓降部內(nèi)膜也未探及破口，鄒承偉教授順利將一全主動脈弓覆膜支架順利植入弓降部，并且將人造血管分別與主動脈壁及支架和主動脈根部吻合。手術歷時近10個小時，患者術后恢復順利，胸痛等癥狀消失。多次復查心臟及大血管超聲和CT均觀察到升主動脈及主動脈弓血流通暢，手術取得圓滿成功。

　　據(jù)鄒承偉教授介紹，目前傳統(tǒng)的“急性主動脈夾層分離（DeBakey Ⅰ型）”手術治療方法耗時長，術中出現(xiàn)難點問題很多，停循環(huán)后各吻合口廣泛地出血更增加了患者在臺上的時間，尤其是高齡晚期妊娠患者，更是極大地增加了手術風險。山東省立醫(yī)院心外科專家組為高齡孕婦突發(fā)主動脈夾層（Ⅰ型）行主動脈瓣成形、升主動脈置換以及全主動脈弓三分支支架植入術的新術式，具有較高的創(chuàng)新性，該病例報告**獻檢索查新，在國內(nèi)外尚屬罕見。該手術的成功實施，為治療高齡晚期妊娠孕婦突發(fā)主動脈夾層的手術治療積累了豐富的經(jīng)驗。