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    臨床上對(duì)高血壓患者，除了應(yīng)詳細(xì)尋問(wèn)患者病史外，還要進(jìn)行全面的體格檢查，尤其是做一些輔助檢查，其目的是查明引起血壓異常升高的病因，鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓，了解高血壓病患者病情嚴(yán)重程度以及進(jìn)行血管危險(xiǎn)因素的分級(jí)；明確是否存在合并癥如冠心病、高脂血癥、糖尿病、腎功能不全等。因此，對(duì)已發(fā)現(xiàn)和正在服用降壓藥的患者，應(yīng)根據(jù)心血管危險(xiǎn)程度確定檢查項(xiàng)目和復(fù)查時(shí)間。

    通常低危患者應(yīng)1年做1次常規(guī)檢查；中危患者6個(gè)月～1年做1次常規(guī)檢查，1年做1次超聲心動(dòng)圖、尿微量蛋白檢查；高?；颊?個(gè)月做1次常規(guī)檢查，6個(gè)月～1年做1次超聲心動(dòng)圖檢查。極高危患者：3個(gè)月～6個(gè)月做1次常規(guī)檢查，6個(gè)月做1次超聲心動(dòng)圖檢查。

    常規(guī)檢查

    1、血常規(guī)：血細(xì)胞和血色素明顯增多懷疑是否為真性紅細(xì)胞增多癥。如有原因不明的貧血，應(yīng)考慮腎功能損害或腎性高血壓。

    2、尿常規(guī)：尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞或管型等時(shí)，應(yīng)注意腎功能是否受損。如尿常規(guī)變化在前，后又發(fā)現(xiàn)高血壓的患者，應(yīng)懷疑高血壓是由腎臟疾病引起。

    3、血液生化常規(guī)：明確高血壓是否由腎臟疾病引起，判斷高血壓對(duì)腎臟的程度，是否存在某些危險(xiǎn)因素及合并癥，如高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥等。

    血脂：高血壓與高脂血癥常常同時(shí)存在，兩者都會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生與發(fā)展。

    肌酐：肌酐作為慢性腎功能不全分期的主要指標(biāo)。按血液中濃度將慢性腎功能不全分為：腎功能代償期：血肌酐大于133mmol/L。氮質(zhì)血癥期：血肌酐133～221mmol/L。腎功能衰竭（尿毒癥早期）：血肌酐221～442mmol/L。腎功能衰竭終末期（尿毒癥晚期）：血肌酐大于442mmol/L。

    尿素氮：尿素氮是反應(yīng)腎功能總體水平的重要指標(biāo)，檢查結(jié)果異常者，表明腎功能減退，并提示腎小球?yàn)V過(guò)率已下降至正常的一半。但要排除高熱、脫水、感染、消化道出血等因素的影響。

    血尿酸：尿酸是人體內(nèi)通過(guò)腎臟排泄的一種代謝產(chǎn)物。原發(fā)性高血壓患者由于腎動(dòng)脈的硬化，血管阻力增加，血流量降低，功能受損可出現(xiàn)高尿酸血癥。值得注意的是在高血壓的妊娠婦女中，出現(xiàn)高尿酸癥往往是先兆子癇的一個(gè)重要指標(biāo)。

    空腹血糖：由于原發(fā)性高血壓患者存在糖耐量降低和血胰島素水平升高，高血壓合并糖尿病是很常見(jiàn)的。另外，患嗜鉻細(xì)胞瘤的患者血糖也會(huì)升高。

    4、心電圖 心電圖是用來(lái)檢查心臟是否存在心肌肥厚或缺血，有沒(méi)有心律失常的一種檢測(cè)手段。在高血壓早期心電圖可表現(xiàn)為正常。血壓長(zhǎng)期處于較高水平，心肌出現(xiàn)代償性肥厚，心電圖可出現(xiàn)左室高電壓、ST段下壓等異常變化。

    5、眼底檢查：了解小動(dòng)脈病損情況，以便對(duì)高血壓病患者分級(jí)，眼底檢查對(duì)患者診斷、治療及評(píng)估愈后都有幫助。高血壓病患者的眼底變化可表現(xiàn)為：①可逆性變化：即功能性的眼底視網(wǎng)膜病變，它反應(yīng)病情進(jìn)展的情況，降壓后可以改善或消失。②不可逆變化：即器質(zhì)性的硬化性變化。視網(wǎng)膜病變包括視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，如血管變直、血管變細(xì)、管腔變窄；局部循環(huán)障礙，如出血、滲出、視**水腫。

    6、超聲心動(dòng)圖及X線胸片：確定高血壓病患者心臟功能狀況，并判斷是否有心臟肥大，是否存在心肌損傷合并冠心病。

    可選項(xiàng)目

    高血壓患者若常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)特殊異常，應(yīng)視其癥狀和病情考慮是否需要做進(jìn)一步的檢查。這些檢查對(duì)患者心血管危險(xiǎn)因素的評(píng)估是必需的。隨著醫(yī)療條件的改善，有些選擇性項(xiàng)目已逐漸作為常規(guī)檢查。這些可選檢查項(xiàng)目有：

    1、尿微量蛋白：尿微量蛋白的檢查作為預(yù)測(cè)高血壓患者小血管損害的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。包括尿微量白蛋白、尿免疫球蛋白（IgG），視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）等。該項(xiàng)檢查可以在早期階段篩查出高血壓腎病、糖尿病腎病等多種疾病的早期病變。