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 《2013 ESC/EASD 糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》內容預覽

    歐洲心臟病學會（ESC）和歐洲糖尿病研究協會（EASD）合作推出了《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》。該指南介紹了糖化血紅蛋白（HbA1c）用于糖尿病的診斷。心血管風險評估過程得到簡化。對藥物、血壓目標、飲食和體重都進行闡述。

    糖尿病在歐洲是一個重要的健康問題，終生風險達到30——40%.2011年全球大約3.6億人患有糖尿病，2030年將增至5.5億，并且有一半人口不知道自己患病。此外，還有大量人群處于糖尿病前期狀態(tài)。

    這份指南的重點是糖尿病（DM）合并心血管疾?。–VD）或CVD風險的管理。文中描述了診斷標準，基本上同意WHO和ADA的標準，強調空腹血糖>7.0mmol/L（126mg/dL）或者餐后2h血糖>11.2mmol/L（200mg/dL）。HbA1c（>6.5%）可以考慮，但靈敏度可能不佳。因此建議糖尿病的診斷要結合HbA1c和FPG,如果還有疑問，則進行OGTT.四大類糖尿?。?型、2型、其他亞型、妊娠糖尿?。┑亩x和病因都進行了闡述。對于合并CVD的患者，如果空腹血糖和HbA1c都未有定論，需要做OGTT.

    風險分層需要作為綜合評判的一部分。根據2012年ESC預防指南，患有糖尿病、至少有一種心血管風險因素或者存在靶器官損害，其心血管風險非常高。高血糖篩查應針對高危人群。本次更新的指南對高血糖和胰島素抵抗促進動脈粥樣硬化、血栓形成和血管內皮功能障礙的機制也進行了探討。

    一個大的章節(jié)詳細介紹了糖尿病患者改變生活方式的重要性。鼓勵戒煙、經常鍛煉身體。每日能量攝入中，總脂肪攝入比例<35%,飽和脂肪<10%,單不飽和脂肪酸>10%.不推薦嚴格的低碳水化合物飲食。

    血糖控制應該個體化，綜合考慮病程、合并癥和年齡。建議HbA1c降至接近正常（<7%），以減少微血管和大血管并發(fā)癥。對于1型糖尿病，推薦基礎餐時胰島素聯合頻繁的血糖監(jiān)測，2型糖尿病則優(yōu)先選擇二甲雙胍。其他降糖藥物也有敘述。

    糖尿病患者的血壓控制非常重要，目標水平<140/85mmHg.這與2013 ESC/ESH 高血壓指南一致。原則上，一切能合理降低血壓的藥物都是有用的，ACEI類（或者不耐受ARB）尤其推薦用于糖尿病合并高血壓。對代謝存在消極影響的藥物，比如利尿劑聯合β-受體阻滯劑，應該避免作為高血壓合并代謝疾病的一線用藥。

    血脂異常是DM患者的主要危險因素之一，應積極治療，目標值LDL-C<1.8mmol/L（<70mg/dL）或者高危人群中這個值降低至少50%.戒煙、增加鍛煉、減輕體重、減少快速吸收類碳水化合物的攝入，這些仍是增加HDL-C水平并有積極臨床效果的措施。

    不建議對糖尿病合并低心血管風險的患者使用阿司匹林進行一級預防，但對于高風險人群是可以個體化考慮的。根據ESC關于穩(wěn)定性CVD和ACS指南建議，二級預防可使用抗血小板藥物。

    本指南對于糖尿病合并CVD的管理進行了深入探討，同意ESC穩(wěn)定和不穩(wěn)定性CVD指南的建議。糖尿病合并心衰應遵循ESC心衰指南。二甲雙胍是糖尿病合并HF的首選，噻唑烷二酮類藥物則禁忌。糖尿病是房顫患者發(fā)生卒中的主要危險因素，需要抗凝。應注意AF篩選。同樣，外周動脈疾病在糖尿病患者中很常見，需要每年篩查。

《2013 ESC/EASD 糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》【英文全文】完整版下載地址：

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