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　　根據(jù)《美國醫(yī)學(xué)會雜志》7月1日在線發(fā)表的一項(xiàng)大規(guī)模分析結(jié)果，可能有多達(dá)三分之一的冠心病患者在低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)已達(dá)標(biāo)且沒有接受進(jìn)一步強(qiáng)化治療的情況下仍接受了血脂復(fù)查(JAMA Intern. Med. 2013 July 1 [doi: 10.1001/jamainternmed. 2013.8198])。

　　主要研究者、休斯敦Michael E. DeBakey退伍軍人事務(wù)部(VA)醫(yī)療中心的Salim S. Virani醫(yī)生指出，這些患者已經(jīng)在接受強(qiáng)化治療，對其進(jìn)行血脂復(fù)查的做法可能反映了對醫(yī)療資源的過度使用或浪費(fèi)。

　　這項(xiàng)研究納入的近2.8萬例冠心病患者共接受了12,686次“多余的”血脂檢查，平均每次檢查的費(fèi)用為16美元。“也就是說，一家VA醫(yī)院每年就因此多花了20萬美元，而且這還沒有算上患者接受檢查的時間成本和醫(yī)務(wù)人員分析結(jié)果并告知患者所花的時間。”

　　在這項(xiàng)研究中，Virani醫(yī)生及其同事確定了27,947例正在服用降脂藥物并且LDL-C已達(dá)標(biāo)(＜100 mg/dl)的冠心病患者。受試者的平均年齡為73歲，多數(shù)為白人。高血壓患病率為86%，44%合并糖尿病。這些受試者的血脂控制情況良好，具有理想的基線LDL-C(70 mg/dl)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C，43 mg/dl)、甘油三酯(123 mg/dl)和非HDL-C(94 mg/dl)水平。72%的受試者正在服用他汀類藥物。

　　研究者發(fā)現(xiàn)，共有9,200例患者在沒有進(jìn)一步強(qiáng)化治療的情況下在11個月內(nèi)接受了血脂復(fù)查。這排除了試圖將LDL-C進(jìn)一步降至70 mg/ml以下的那些患者。在這9,200例患者中，“血脂復(fù)查很可能并不伴隨任何臨床舉措”，因此是多余的。

　　共有34%的血脂復(fù)查是在前一次檢查后6個月內(nèi)進(jìn)行的，80%是在9個月內(nèi)進(jìn)行的。復(fù)查結(jié)果與前一次檢查結(jié)果“非常相似”，這也表明“并不是因?yàn)橛盟幓蛑委熜陨罘绞礁深A(yù)的改變而復(fù)查血脂”。

　　一項(xiàng)納入其中13,114例具有最佳LDL-C水平(＜70 mg/dl)患者的敏感性分析顯示，62%的患者接受了血脂復(fù)查，表明這種多余的檢查在此類患者中也是司空見慣的。

　　該研究還顯示，合并高血壓或糖尿病的患者最可能接受血脂復(fù)查，提示“醫(yī)務(wù)人員有對病情復(fù)雜患者實(shí)施更多實(shí)驗(yàn)室檢查的傾向”，而且反映出醫(yī)務(wù)人員更愿意對此類患者進(jìn)行綜合性實(shí)驗(yàn)室檢查(包含血脂檢查)而不是針對某個臨床問題進(jìn)行檢查(例如在評估糖尿病控制情況時僅檢查糖化血紅蛋白指標(biāo))。

　　這項(xiàng)研究的局限性在于，女性、少數(shù)族裔受試者所占比例較低，因此研究結(jié)果可能無法外推至這些人群。

　　Virani醫(yī)生報告稱無相關(guān)利益沖突，一名合著者報告稱與多家藥企有關(guān)聯(lián)。

　　Chesterfield創(chuàng)新治療中心的Joseph P. Drozda Jr.博士在隨刊述評中指出，這項(xiàng)構(gòu)思巧妙的研究“傳遞給我們一個重要信息，即醫(yī)療系統(tǒng)中可能存在一種普遍的浪費(fèi)，然而由于其費(fèi)用很低而未被我們注意到” (JAMA Intern. Med. 2013 July 1 [doi: 10.1001/jamainternmed.2013.6808])。他強(qiáng)調(diào)：“要想顯著降低醫(yī)療支出，就必須在這類單價低但數(shù)量大的檢查或操作項(xiàng)目上減少浪費(fèi)。”