**的醫(yī)療有什么不好？
2011-01-10 16:15
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來源：醫(yī)生哥波子
作者：大*勒
責任編輯：大彌勒
[導讀] 我曾經將一篇院長訪古回來的感想訪在博客上，其中有兩點：大醫(yī)院的床位很少，醫(yī)生很少。工資也不比一般醫(yī)院高，他們?yōu)槭裁?？各取所需吧！還有他們的生物制藥在世界都是有名的，也參加援助非洲的項目。好了，下面我們看看這位海外圍脖友眼中的古巴醫(yī)療又是如何
有一位海外圍脖風濕一再叫我看他的一篇關于古巴醫(yī)療的博客，因為時間關系，沒有來德及看。古巴，我沒有去過，但是我知道很多高級領導和院長都去過。據(jù)我所知古巴的基本的東西與我們毛時代的提出的基本一致，也許認為是我們“過去”的，我太愿意學的緣故，古巴的模式在中國醫(yī)改中沒有“被學習”。不管怎么說，人家還是做得不錯的。我曾經將一篇院長訪古回來的感想訪在博客上，其中有兩點：大醫(yī)院的床位很少，醫(yī)生很少。工資也不比一般醫(yī)院高，他們?yōu)槭裁?？各取所需吧！還有他們的生物制藥在世界都是有名的，也參加援助非洲的項目。好了，下面我們看看這位海外圍脖友眼中的古巴醫(yī)療又是如何？反思：**的醫(yī)療體制有什么不好？
他們年輕的山區(qū)醫(yī)生
亨利.萬則庫醫(yī)生只有27歲，在古巴山區(qū)的一個叫做Boquerones的小村子里，他負責周圍400個山民的健康。他的診所里沒有電腦，也沒有X光機。有時候，當診所里缺少一些必須的藥品時，他就到診所外面他的地里找一些自己栽種的草藥代替。有一次，當找不到汽車、卡車等機動交通工具時，他用一匹村里的騾子，把一位村里的病人運到了十里地以外的醫(yī)院。
當這位年輕的醫(yī)生在這個小小的、有著一排排鐵皮屋頂小屋、芒果樹的村里走過時，年輕人會停下來向他問好，婦女們在門口向他揮手致意，他也會停下來友善地拍拍他們的背，和他們討論一下他們的健康。
萬則庫醫(yī)生可以毫不遲疑地閉著眼睛背出這個村子所有人的健康狀況：有45個超過60歲的病人、8個小于l歲的病人、每年有20個嬰兒出生，這個村子里還沒有艾滋病人和艾滋病毒感染者．
這位醫(yī)生說他喜歡這種初級醫(yī)療，因為這項工作非常重要。同時，他認為他有足夠的準備，在坐落在村里的小診所里處理任何緊急的健康問題。
這位年輕的萬則庫醫(yī)生在偏僻山區(qū)行醫(yī)的故事，是古巴完善公共醫(yī)療體系的真實寫照。
**信仰與實踐
1960年，切?格瓦拉——位本身是醫(yī)生的古巴***領袖、戰(zhàn)士和古巴**國家奠基人之一，發(fā)表了著名的講演“關于醫(yī)療制度的***”。他在講演中指出：醫(yī)生應改為所有的人民服務。**的信仰之一就是向所有的公民提供醫(yī)療服務是**的職責所在。古巴**把它的公共醫(yī)療體系看作為***的最大成功之一，在古巴***成功的40年后，古巴人民的壽命平均數(shù)大大地提高了，母嬰死亡率則在逐年減低。
古巴的醫(yī)療體制
古巴全體人民的“完全的生物學的、身體的和精神的健康”，是古巴健康醫(yī)療體系的目標。古巴**通過他們稱之為“以社區(qū)為基礎的服務”，而成功地做到了這一點。古巴的醫(yī)療體系開始于中央的公共衛(wèi)計委，然后擴展到每一個省、每一個市和這些省市的每一個社區(qū)。這種體制的結構設計，是為了保證讓所有的公民，甚至是那些生活在邊遠地區(qū)的人們，都可以從制度中獲益。而這在***以前的私有醫(yī)療體制時代是不可能的。
在切?格瓦拉的著名講演“關于醫(yī)療制度的***”中，他還指出了**醫(yī)療體制和私有制醫(yī)療體制之間意識形態(tài)上的差異。***后的古巴醫(yī)療體制成為完全公有的，在1960年的醫(yī)療體制改革之后，古巴**公告人民：醫(yī)療服務是**的責任，每一個古巴公民都享有這個權利。這個觀點直到今天還被古巴的醫(yī)生反復強調，并且直到今天，古巴還沒有任何一個醫(yī)生不是為國家服務的。
由于***，古巴流失了大量的醫(yī)生——到1962年，古巴6000名醫(yī)生中的一半都離開了這個國家。從1961年開始，**開始著手培養(yǎng)自己的醫(yī)生，一所占地遼闊的女修道院被改建為醫(yī)學院。學生可以享受免費的醫(yī)學教育，但是作為回報，他們在畢業(yè)后必須到邊遠的農村地區(qū)服務一年。
從那以后，古巴不僅實現(xiàn)了格瓦拉關于**醫(yī)療的理想，同時還培養(yǎng)了大量的醫(yī)生，并且為他們提供了工作機會。古巴現(xiàn)在有6萬名受過正規(guī)培訓的醫(yī)生，平均每一萬人口就擁有54.6個醫(yī)生，這是全世界最高的醫(yī)生與人口比例。到1995年，古巴的醫(yī)生數(shù)目比1959年增加了整整20倍。同時，古巴**注意從不同的地區(qū)、社會階級和種族中招收醫(yī)學院的學生，這種招生政策的結果就是，古巴的醫(yī)生背景非常多元化，包括不同的性別、經濟背景、階級和種族。
母親和兒童計劃
在所有的古巴國家醫(yī)療計劃中，**投入最多的是“母親和兒童計劃”。這項計劃特別強調孕婦、新生兒和兒童的需要。由于古巴在這方面的卓越努力，古巴的嬰兒死亡率從1959年的千分之六十二，降低到了1998年的千分之七點二。這項計劃強調了一些特殊需要如**檢查、子宮頸癌檢查、遺傳測試、孕婦檢查、嬰兒體重過低和計劃生育等等。這項計劃提高了古巴婦女和她們嬰兒的生命質量。聯(lián)合診所和社區(qū)內的家庭醫(yī)生辦公室在這項計劃的實行過程中發(fā)揮了重要的作用，比如在一個提倡母乳喂養(yǎng)的全國運動中，這些地方的公告欄上都貼著剪圖和手繪圖，強調母乳喂養(yǎng)和營養(yǎng)的重要性。
古巴良好的數(shù)據(jù)收集方法和對死亡原因的研究，為**向婦女和她們的新生兒提供更好的服務創(chuàng)造了進一步的可能性。在1969年以前，甚至沒有開展過對胎死原因的調查，而現(xiàn)在，所有的胎死都被記錄下來。省份和國家都有專門的委員會對每一例的產婦死亡進行分析，自從這項產婦死亡原因調查自1970年開展以來，古巴的產婦死亡率下降了一半多，從1970年十萬分之七十點五，下降到了1995年的十萬分之三十二點六。
在1996年，**進一步改善了這項母親與嬰兒計劃，重點放在了第一個嬰兒和產婦死亡率。古巴衛(wèi)計委設計了一整套策略，來對付造成產婦死亡的原因，包括懷孕風險、血毒癥和墮胎。另一個來自世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，古巴的產婦死亡率從1992年的萬分之三點三，降低到了1996年萬分**點四。
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