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接下來(lái)三年，將是山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)迅猛發(fā)展的三年。

3月26日，山東省衛(wèi)生健康委等10部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提質(zhì)提效三年行動(dòng)計(jì)劃（2024-2026年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《行動(dòng)計(jì)劃》），聚焦機(jī)構(gòu)建設(shè)、隊(duì)伍培訓(xùn)、資源下沉、管理提升等方面，集全省之力增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。強(qiáng)調(diào)落實(shí)激勵(lì)政策，切實(shí)落實(shí)醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。同時(shí)，該省還下發(fā)三個(gè)附件，配套具體執(zhí)行方案。

圖源：山東省衛(wèi)生健康委官網(wǎng)

接下來(lái)三年，山東省將有萬(wàn)名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)鄉(xiāng)村、多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迎來(lái)翻天覆地的變化，所有鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合服務(wù)能力也將得到切實(shí)得提高。

強(qiáng)龍頭：開(kāi)展千縣工程，專(zhuān)科診療占比65%

隨著人口老齡化的到來(lái)，心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等疾病增多，相應(yīng)專(zhuān)科逐漸忙碌了起來(lái)。山東省作為北方經(jīng)濟(jì)、科技、醫(yī)療相對(duì)發(fā)達(dá)的省份，計(jì)劃在接下來(lái)三年扎實(shí)推進(jìn)“千縣工程”，以縣域?yàn)閱挝?，?shí)行專(zhuān)科能力提升計(jì)劃，目標(biāo)是在2025年年底之前，縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科診療量占比達(dá)65%以上，二級(jí)甲等及以上縣（市）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)達(dá)60%。

推進(jìn)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是，2024年重點(diǎn)攻堅(jiān)，2025年加快建設(shè)，2026年掃尾收官。2026年11月-12月，對(duì)建設(shè)成效開(kāi)展全面評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析問(wèn)題，進(jìn)一步完善政策措施。

為此，山東省也要求要壓實(shí)各級(jí)責(zé)任，逐級(jí)建立協(xié)同推進(jìn)工作機(jī)制，落實(shí)經(jīng)費(fèi)政策、健全醫(yī)保配套政策等，對(duì)財(cái)政困難的地區(qū)給予補(bǔ)助，縣鄉(xiāng)村的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不會(huì)增加，而且要逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)保基金用于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比例。

《行動(dòng)計(jì)劃》中提到，要加快緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，落實(shí)縣級(jí)黨委政府主導(dǎo)責(zé)任，“一縣一策”推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。2025年年底前，全省90%以上的縣（縣級(jí)市，有條件的市轄區(qū)可參照）基本建成布局合理、人財(cái)物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體。

千家衛(wèi)生院迎歷史利好政策：CT等設(shè)備應(yīng)配盡配

文件重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室服務(wù)能力建設(shè)。先看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東省要在接下來(lái)的三年內(nèi)，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室發(fā)展，CT、DR、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、血凝儀、眼底檢查、頸動(dòng)脈斑塊檢查等設(shè)備“應(yīng)配盡配”。

此前談及上述設(shè)備時(shí)，整體上有兩種聲音：一種是設(shè)備的利用率問(wèn)題，質(zhì)疑資源浪費(fèi)；一種是出于便民的考慮，支持配套設(shè)施在基層盡早覆蓋。

筆者認(rèn)為，在有能力的前提下，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盡可能配齊中高端設(shè)備確實(shí)是利民之舉，分級(jí)診療的意義在于把一部分輕癥患者留在基層，以往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有相應(yīng)設(shè)備，無(wú)法落實(shí)相關(guān)政策。這次山東是解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的燃眉之急。此外，為了減輕縣域龍頭的接診壓力，山東還支持縣域醫(yī)療次中心建設(shè)和中心衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施等建設(shè)，讓其服務(wù)能力達(dá)到二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2026年之前，次中心要達(dá)到200家，中醫(yī)特色衛(wèi)生院要達(dá)到300家，特色專(zhuān)科衛(wèi)生院要達(dá)500家。

根據(jù)配套的行動(dòng)方案，這1000家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有固定的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，不用基層自己去摸索，做到有章可循。

當(dāng)然，僅僅有設(shè)備還不行，管理、服務(wù)等也要跟上。

《行動(dòng)計(jì)劃》規(guī)定，接下來(lái)山東省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要全面推廣“6S”管理。同時(shí)突出功能定位，將健康教育嵌入服務(wù)全過(guò)程，提升農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平，家庭醫(yī)生、醫(yī)防融合、便民門(mén)診等服務(wù)要全面展開(kāi)。此外，信息化基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備方面，每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少明確一名信息管理人員，該人員要經(jīng)過(guò)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并合格，工作中要逐步推廣醫(yī)院精細(xì)化管理。發(fā)現(xiàn)傳染病或者食源性疾病，要在2025年之前實(shí)現(xiàn)信息自動(dòng)生成并按程序上報(bào)。

全面推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合能力培訓(xùn)全覆蓋

關(guān)于推進(jìn)村衛(wèi)生室綜合服務(wù)能力方面，《行動(dòng)計(jì)劃》著墨頗多，從設(shè)備到規(guī)格，從人才到管理，從培訓(xùn)到待遇，相關(guān)部門(mén)皆考慮在內(nèi)。

比如文件提出的，對(duì)于普通村衛(wèi)生室，要科學(xué)統(tǒng)籌村衛(wèi)生室布局，支持改擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房，短期內(nèi)有條件的可設(shè)置檢察室、值班室等，但三年后這些衛(wèi)生室要普遍實(shí)現(xiàn)“五有三提升”，也就是有觀察診查床、有智慧隨訪(fǎng)設(shè)備、有康復(fù)理療設(shè)備、有必要的檢查設(shè)備、有衛(wèi)生廁所和冷暖空調(diào)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)能力提升、診療環(huán)境提升、管理水平提升。

對(duì)于一些人口在2000人以上的大村，距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比較遠(yuǎn)的，按照規(guī)定，需要高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)中心村衛(wèi)生室，房屋面積要在150平以上，鼓勵(lì)配置有血分析儀、自動(dòng)體外除顫儀（AED）、健康一體機(jī)等設(shè)備，在規(guī)格、設(shè)備上比一般衛(wèi)生室規(guī)模要大，設(shè)備更加齊全。

為了落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，山東省要求大力推進(jìn)村衛(wèi)生室房屋產(chǎn)權(quán)公有，2026年年底前，全省按人口規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室房屋產(chǎn)權(quán)公有率達(dá)到100%。此外，該省還要求推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，今年年底之前以市為單位落實(shí)一體化管理衛(wèi)生室運(yùn)行補(bǔ)貼。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)或中心村衛(wèi)生室，擴(kuò)大覆蓋一批。力爭(zhēng)2026年年底前，實(shí)現(xiàn)人財(cái)物鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室比例達(dá)到80%以上。

培訓(xùn)方面，山東省目的是做到全省鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋，為期三年，主要是提升其防病、治病和健康管理能力。以實(shí)用技能、中西醫(yī)適宜技術(shù)等內(nèi)容為重點(diǎn)，圍繞村醫(yī)崗位職責(zé)和工作實(shí)際展開(kāi)，使每名村醫(yī)能夠掌握至少60種農(nóng)村常見(jiàn)、多發(fā)及傳染性疾病同質(zhì)化診療技能，掌握10項(xiàng)以上中西醫(yī)適宜技術(shù)（含婦幼），能夠正確解讀常見(jiàn)檢查檢驗(yàn)指標(biāo)，規(guī)范使用康復(fù)理療、智慧隨訪(fǎng)、遠(yuǎn)程心電等新增檢查設(shè)備，提升基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)能力。

編制方面，接下來(lái)山東會(huì)做好縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用與大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃的統(tǒng)籌，加快充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。鑒于醫(yī)學(xué)生最開(kāi)始的就業(yè)選擇或具有“盲目性”，隨著在校園生活中見(jiàn)識(shí)的提高，其對(duì)于未來(lái)的規(guī)劃更加明晰，山東將開(kāi)始探索醫(yī)學(xué)生就業(yè)選擇調(diào)整到“畢業(yè)時(shí)”，大大降低醫(yī)學(xué)生對(duì)于“未來(lái)可能面臨影響誠(chéng)信檔案和高額違約金”的擔(dān)憂(yōu)。同時(shí)，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)期間，執(zhí)業(yè)范圍可直接加注全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，未來(lái)就業(yè)的前景更加廣闊。

此外，《行動(dòng)計(jì)劃》強(qiáng)調(diào)要落實(shí)激勵(lì)政策。各級(jí)政府進(jìn)一步健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資制度，完善村衛(wèi)生室運(yùn)行補(bǔ)助政策，分類(lèi)確定鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平，切實(shí)落實(shí)醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。

萬(wàn)名醫(yī)護(hù)進(jìn)鄉(xiāng)村：梯次幫扶，保障落到實(shí)效

《行動(dòng)計(jì)劃》上說(shuō)，山東省將組織“萬(wàn)名醫(yī)護(hù)進(jìn)鄉(xiāng)村”活動(dòng)，完善梯次幫扶機(jī)制，打通城市和縣域資源下沉兩個(gè)通道，每年下沉人員不少于1萬(wàn)名。鼓勵(lì)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)等社會(huì)團(tuán)體組織離退休老專(zhuān)家開(kāi)展送醫(yī)下鄉(xiāng)活動(dòng)。