20萬份醫(yī)生簡(jiǎn)歷飛出東北，那些“留守醫(yī)生”在堅(jiān)守什么
2021-12-11 00:00
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來源：健康界
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 我自己在前方單打獨(dú)斗，后方的人卻在給我捅刀子......
“身邊學(xué)醫(yī)的后輩很少考慮留在東北，無論是同事學(xué)醫(yī)的孩子，還是自己培養(yǎng)的博士生?！边@是吉林某三甲醫(yī)院科室主任馬可的直觀感受。東北醫(yī)療體系中的人才流失，是大多數(shù)人能感受到的。醫(yī)療系統(tǒng)中的人才流失，在短時(shí)間內(nèi)看不出顯著的變化，事實(shí)上，新鮮血液也在持續(xù)輸入，但如同數(shù)學(xué)題里設(shè)定的那個(gè)泳池，究竟是放水的速度快？還是注水的快？目前還不明朗。東北人格外眷戀生養(yǎng)他們的**地，那些不愿輕易離開的人，正在用行動(dòng)去改變，但在沙漠里，一顆沙子的力量顯得那樣的渺小。他們期待有一股力量，能把沙漠變成綠洲。在吉林市一家排名靠前的三甲醫(yī)院從醫(yī)15年，馬可如今已經(jīng)做到了科室主任、博導(dǎo)，是醫(yī)院的骨干。在他看來，1998年以來，包括醫(yī)療人員在內(nèi)，大批東北人南下務(wù)工，已經(jīng)成為一種社會(huì)現(xiàn)象。醫(yī)療領(lǐng)域的人才出走，只是東北經(jīng)濟(jì)衰落下的一個(gè)縮影。第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，過去十年東北三省減少了1101萬人，人口已經(jīng)呈負(fù)增長(zhǎng)。在與健康界交流的數(shù)位東北醫(yī)療體系的人員中，大家一致認(rèn)為東北經(jīng)濟(jì)發(fā)展落伍是出走最直接的原因。2020年全國(guó)人均GDP排名中，遼寧省位列15，吉林省排名24，黑龍江省倒數(shù)第二，黑龍江省GDP僅為排名第一的北京的不到三分之一。醫(yī)療人才流失嚴(yán)重，便與人均GDP全國(guó)倒數(shù)第二一起，成為黑龍江的又一項(xiàng)標(biāo)簽。楊亮是哈爾濱一家中醫(yī)院的科室副主任，他所在的醫(yī)院近2年來幾乎沒有新鮮血液流入，一般醫(yī)院的「標(biāo)配」是排在副主任后邊的有主治醫(yī)師和住院醫(yī)生，但在他之下已無人，他們科室已經(jīng)斷層。“醫(yī)院人手不足，只能壓榨剩下的人?！睏盍琳f。由于不放心規(guī)培醫(yī)生，楊亮干起一個(gè)半人的活，做手術(shù)、出診、巡房、管理患者、做科研，副高的級(jí)別，干了很多正高的活。去年走了一個(gè)醫(yī)生后，醫(yī)院就沒招人補(bǔ)上，醫(yī)院沒錢，提供不了好待遇，別人也不想來。楊亮作為科室副主任，基本工資3千，績(jī)效工資不到2千，算上各種補(bǔ)貼，到手工資7千多，只比護(hù)士工資高出2千，但承擔(dān)的工作和責(zé)任之多，不言而喻。據(jù)人社部發(fā)布，2020年黑龍江非私營(yíng)單位就業(yè)人員年平均工資為74555元，月平均工資為6212元，楊亮的工資僅略高于平均工資。根據(jù)丁香人才的數(shù)據(jù)，從2018年8月到2021年8月，通過丁香人才投遞的東北三省醫(yī)生簡(jiǎn)歷數(shù)，多達(dá)24萬份。其中，87%的簡(jiǎn)歷都投向了東北以外地區(qū)。“頭部大醫(yī)院走的人要相對(duì)多些?！庇嗅t(yī)療體系的人員表示。而黑龍江省某縣級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)告訴健康界，縣醫(yī)院的醫(yī)生很少有去南方的，原因是醫(yī)生的水平?jīng)]達(dá)到，跳槽去南方好的醫(yī)院，也需要門檻。東北醫(yī)生出走的現(xiàn)象，在李文看來再正常不過了，現(xiàn)在自由流動(dòng)的機(jī)會(huì)多了，給到醫(yī)生的正面刺激特別大，醫(yī)生面臨機(jī)會(huì)的時(shí)候，也思考著更多的選擇：到底是要學(xué)術(shù)地位，還是平臺(tái)，抑或兩者都要？要掙錢養(yǎng)家糊口，還是要一份稍微清閑一點(diǎn)的工作？李文身邊的幾個(gè)醫(yī)生朋友，跳槽到南方后，級(jí)別往上跳一級(jí)，工資翻了10倍。平臺(tái)高了，可施展的空間更大，拿課題、拿科研基金要更加容易。“用他們的話說就是：更輕松了，沒有那么多事——指的是領(lǐng)導(dǎo)，還有一些體制機(jī)制對(duì)個(gè)人的束縛?！崩钗恼f。如果說金錢是個(gè)吸鐵石，把人從東北吸走，那么文化風(fēng)氣就是最后的推手，有人在官僚體制的來回拉扯中，消磨掉對(duì)故鄉(xiāng)的最后一絲眷戀，驟然離開。醫(yī)院愿意從收入中拿出多少放在臨床一線，這是醫(yī)生決定去留時(shí)一個(gè)權(quán)重很大的考量標(biāo)準(zhǔn)。李文形容，東北的醫(yī)院往往就像一輛“跑不動(dòng)的馬車”，養(yǎng)了一半的閑人，行政后勤比醫(yī)生多，干事的沒幾個(gè)，不像南方有激勵(lì)措施，讓人做事有干勁。在他看來，在東北的醫(yī)院，選擇躺平的人，也能拿到跟臨床醫(yī)生一樣的工資，真正干事的醫(yī)生收入被拉低了。在人情社會(huì)里，醫(yī)療體系也不能免俗：其他地方的醫(yī)院是盼著醫(yī)生多申報(bào)課題，到了東北，成了求人辦事。“我為學(xué)科做了好多新的項(xiàng)目和技術(shù)，光填補(bǔ)省內(nèi)空白，這一年就做了4項(xiàng)，市內(nèi)空白填補(bǔ)了12項(xiàng)，結(jié)果我一項(xiàng)科研都申報(bào)不了，報(bào)了好幾次，人家根本不看，說得找人”。李文說。據(jù)國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)公布的《2021中國(guó)綜合醫(yī)院國(guó)自然立項(xiàng)數(shù)排行榜》顯示，前一百名中僅有三家位于東北，分別是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（均為遼寧?。┖图执髮W(xué)白求恩第一醫(yī)院上榜，來自東北的這三家醫(yī)院的立項(xiàng)數(shù)，均不到排名第一的華西醫(yī)院的五分之一。于是，就出現(xiàn)了李文認(rèn)為的劣幣驅(qū)逐良幣?！澳切┛蒲兴降偷娜?，憑借關(guān)系拿到了很好的項(xiàng)目，把那些有水平的人的名額給擠兌了，有本事的看著沒本事的拿走各種資源，傷心了，帶著自己的項(xiàng)目走了。”人才的不斷流失，對(duì)東北的醫(yī)療生態(tài)意味著什么？據(jù)八點(diǎn)健聞報(bào)道，有些醫(yī)院是科室主任帶著整個(gè)科室的團(tuán)隊(duì)去南方，醫(yī)院出現(xiàn)斷崖，有些是科室?guī)ь^人走后，科室被合并。與健康界交流的幾位東北醫(yī)生表示，整個(gè)科室淪陷的情況是少數(shù)，大多數(shù)情況是局部的凹陷。有人保持樂觀。哈爾濱市兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師李清晨對(duì)健康界說，“東北的醫(yī)院不缺人，東北有著數(shù)家全國(guó)頂尖的醫(yī)學(xué)院，源源不斷都向東北醫(yī)院輸出優(yōu)秀的畢業(yè)生，無論走了多少人，都能迅速培養(yǎng)起來，沒有任何人能對(duì)一個(gè)科室起絕對(duì)作用，目前醫(yī)療存在均質(zhì)化傾向，手術(shù)你會(huì)做，別人也會(huì)做，沒有人是不可替代的”。馬可形容東北是中國(guó)醫(yī)療的人才儲(chǔ)備庫，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、吉林大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)等幾家醫(yī)科大學(xué)的實(shí)力超群，“過去可能一個(gè)科室有3位素質(zhì)很強(qiáng)的醫(yī)生，即使現(xiàn)在醫(yī)生人才流失，但東北醫(yī)療的底蘊(yùn)還在，只是優(yōu)秀的人沒以前那么多，可能一個(gè)科室有1個(gè)出色的醫(yī)生，實(shí)力還是有的”。圖：復(fù)旦大學(xué)發(fā)布的2010年、2020年 中國(guó)最佳醫(yī)院排行榜，東北三省上榜醫(yī)院的排名變化情況 馬可所在的醫(yī)院，骨干醫(yī)生離開較少。但他也看到了其他醫(yī)院的情況，馬可還兼任醫(yī)科大學(xué)的博導(dǎo)，他所培養(yǎng)的很多博士生、碩士生苗子都離開了東北，剩下的?？粕?，很難肩負(fù)學(xué)術(shù)發(fā)展的任務(wù)。大醫(yī)院尚且在前期有充足的人才儲(chǔ)備可供維系，小醫(yī)院人才補(bǔ)充不及時(shí)，容易出現(xiàn)斷層，人才壓力更大。東北的人才儲(chǔ)量還能撐多久，沒人能知道。楊亮剛來到醫(yī)院時(shí)，2012年，醫(yī)院還有國(guó)醫(yī)大師，能承擔(dān)國(guó)家級(jí)課題。這兩年來他所在的中醫(yī)院在科研上沒有突出的進(jìn)展，基本上在吃老本。“醫(yī)院在無序擴(kuò)張，但厲害的人少了，醫(yī)院也很少承擔(dān)國(guó)家課題，醫(yī)院整體水平在下降?！睏盍琳f。“一些原來能在東北看的病，現(xiàn)在只能到省外看，有些器官移植手術(shù)做不了，患者對(duì)醫(yī)院的信任感大不如前?！睏盍帘硎?。
患者評(píng)判醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)成了一家醫(yī)院的口碑。當(dāng)交通不再成為困擾患者的主要因素，隨著東北醫(yī)療資源逐漸衰弱，東北醫(yī)院漸漸不再是部分本地患者的就醫(yī)首選。“患者們?cè)诰歪t(yī)前都會(huì)相互打聽，這家醫(yī)院哪位醫(yī)生的水平最好，一聽最好的醫(yī)生已經(jīng)走了，一句話就把醫(yī)院的底交出去了?！彪m然醫(yī)院每天的門診量沒有顯著的變化，但李文注意到，最近幾年，越來越多的患者拿著北京的初診報(bào)告回來沈陽看病，開藥、做化療，“這些診療不需要高超的醫(yī)術(shù)，患者圖的是回東北看醫(yī)保報(bào)銷更多，有些腫瘤患者甚至拿著外省的治療方案讓我照著打就行了?！?/span>在楊亮看來，東北醫(yī)生的主體性減低了，更像是個(gè)執(zhí)行的工具人。他擔(dān)心，如果不解決人才流失的問題，東北過去深厚又繁榮的醫(yī)療積淀，遲早會(huì)被掏空。在一些東北醫(yī)生看來，這幾年來東北的醫(yī)療依然在發(fā)展，但進(jìn)步緩慢，而南方出臺(tái)的人才政策多，到處招兵買馬，把東北的人才挖走，讓他們覺得去南方發(fā)展更有潛力。
只能靠情懷留人嗎？
“我要是還年輕，我也傾向去南方。”馬可坦承，南方對(duì)東北醫(yī)生來說極具誘惑力，氣候更宜居、收入體面、平臺(tái)資源更廣闊，東北比不了。之所以沒有走，一方面在于年紀(jì)，馬可感嘆自己已不再年輕，15年來積累的資源全在東北，去南方從頭再來的成本太大了。更重要的是，家在這里，上有老，下有小，離開不是單純自己的問題，要考慮的東西很多。東北看重人情，李文也曾想過離開，最終讓他留下來的是退休老院長(zhǎng)的囑托：“你不能走，醫(yī)院需要你。你把醫(yī)院振興了再走?！?/span>老院長(zhǎng)是個(gè)識(shí)人才的人，不談資論輩，李文就是老院長(zhǎng)一手提拔成為副主任的。在任內(nèi)，老院長(zhǎng)給予李文很大的支持，“我說要申請(qǐng)項(xiàng)目，老院長(zhǎng)說幫我找人。我想要做自媒體宣傳，他說行，不用跟宣傳科報(bào)備了。”在李文眼中，給醫(yī)院蓋癌癥大樓的老院長(zhǎng)，是值得敬佩的人，他愿意追隨老院長(zhǎng)。企業(yè)里，當(dāng)員工提出辭職，老板尚且可以通過漲薪挽留員工。在東北的醫(yī)院，醫(yī)生要走，院長(zhǎng)能做的很有限。中國(guó)醫(yī)科大附屬盛京醫(yī)院腫瘤教研室主任、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)延安醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)劉彩剛告訴健康界，東北醫(yī)院的硬件條件、「講人情」的社會(huì)文化，短時(shí)間內(nèi)很難解決，還是要講情懷、以服務(wù)百姓為醫(yī)院文化，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的人文關(guān)懷，對(duì)醫(yī)生的職業(yè)規(guī)劃、個(gè)人的生活工作情況，盡量地通過政策給予關(guān)注，在分管的職責(zé)范圍內(nèi)提供支持，比如負(fù)責(zé)教學(xué)的管理者向醫(yī)生提供相同水平的好生源，待遇稍微傾斜。“我們做人才計(jì)劃的時(shí)候，醫(yī)院每年都拿出來學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)或者個(gè)人發(fā)展的資金來支持醫(yī)生。”劉彩剛強(qiáng)調(diào)，“但要兼顧公平性，不能提供超出水平的待遇”。馬可所在的醫(yī)院給到博士后的年薪是30萬（稅前），這與南方動(dòng)輒五六十萬、給予住房補(bǔ)貼的條件相比，并不具備吸引力，但這已經(jīng)是東北醫(yī)院所能給出的極限了。東北給不出高的待遇，馬可認(rèn)為固然有經(jīng)濟(jì)水平的原因，南方一些城市經(jīng)濟(jì)好，可支配的資源多，政府的扶持力度大，可供醫(yī)院發(fā)揮的空間要比東北大得多。也和人口結(jié)構(gòu)有關(guān)，深圳、珠海一帶醫(yī)保報(bào)銷比例多達(dá)百分之八九十，而東北人老齡化嚴(yán)重，交醫(yī)保的以老年人偏多，醫(yī)保繳費(fèi)少，花得多，醫(yī)保的報(bào)銷比例就低，于是形成惡性循環(huán)，“越窮，報(bào)銷比例越低，老百姓的負(fù)擔(dān)越重，醫(yī)院就越難做。”但體系差異，或許才是根源。南方是服務(wù)型體制，制度相對(duì)靈活，東北還停留在過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的體系中，每個(gè)人都只能按規(guī)矩辦事。如果領(lǐng)導(dǎo)不下放決策權(quán)，誰都不敢越格做事。“我們這的院長(zhǎng)基本上都是專家出身，本身就有情懷，希望東北的醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院能發(fā)展得越來越好，他在自己的規(guī)則范圍之內(nèi)，盡可能地創(chuàng)造機(jī)會(huì)來推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展，但是如果規(guī)則留給他的空間很小，他可施展的范圍就很有限了?！瘪R可認(rèn)為。當(dāng)工資不能讓醫(yī)生體面工作時(shí)，一邊做科研，一邊還要為生計(jì)發(fā)愁，就會(huì)分散醫(yī)生的專注力，學(xué)術(shù)方面的進(jìn)步就相對(duì)受阻。“一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的情況是，醫(yī)生要給患者省錢，在做手術(shù)前就給患者制定好總費(fèi)用的方案，手術(shù)中稍微超預(yù)算，醫(yī)生就很緊張，要給患者解釋為什么費(fèi)用會(huì)超了。”馬可認(rèn)為，千里馬在東北被埋沒了，一到南方就發(fā)展起來，說明東北當(dāng)前缺乏有效機(jī)制，上層沒有給到好的人才激勵(lì)政策。劉彩剛稱，東北的人才外流現(xiàn)象，在各級(jí)層面的調(diào)研中都有向上反映，這兩年來遼寧省和沈陽市都相繼出臺(tái)了很多人才激勵(lì)政策，包括給博士生提供更好待遇。但東北與南方的差距太大了，要留住人才，需要社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化全方位的發(fā)展。在劉彩剛看來，首要的是振興東北的經(jīng)濟(jì)。其次是內(nèi)培外引人才，出臺(tái)政策給人才提供更好的職業(yè)發(fā)展條件，還要解除他們的后顧之憂，包括子女的教育、配偶的工作安排等等。同時(shí)文化軟實(shí)力也很重要，“醫(yī)療體系內(nèi)的思想需要開放，一些不必要的條條框框，該打破的打破，一定要人性化，這要靠各級(jí)各個(gè)層面進(jìn)步。”2021年9月13日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《東北全面振興「十四五」實(shí)施方案》，強(qiáng)調(diào)內(nèi)蒙古、遼寧、吉林和黑龍江要深化**，強(qiáng)化政策保障，優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，推動(dòng)實(shí)施一批對(duì)東北全面振興具有全局性影響的重點(diǎn)項(xiàng)目和重大改革舉措，著力增強(qiáng)內(nèi)生發(fā)展動(dòng)力。
留下的人在努力奔跑
選擇留下來的人，內(nèi)心都經(jīng)歷過一陣思想斗爭(zhēng)，不是消極地工作，而是出于對(duì)本職業(yè)的熱愛、為家鄉(xiāng)做貢獻(xiàn)的愿望，因此不管在臨床中還是科研中，他們都在不斷學(xué)習(xí)，提升自我，盡力去做一些實(shí)事，即使過程充滿艱辛。馬可相信，東北醫(yī)療的底蘊(yùn)還在，現(xiàn)在東北之所以還能留些一些人，一個(gè)因素是情懷，另一個(gè)是高校的技術(shù)和科研實(shí)力還是有吸引力的。馬可的一個(gè)學(xué)生去了南方后又回到了東北，一些南方城市固然薪資更高，但臨床水平?jīng)]有中醫(yī)大附屬醫(yī)院、吉大附屬醫(yī)院、哈醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院的系統(tǒng)好。東北醫(yī)院的醫(yī)學(xué)水平如何？2021年11月，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所發(fā)布《2020年度中國(guó)醫(yī)院排行榜》，中國(guó)內(nèi)地百?gòu)?qiáng)醫(yī)院分布中，排名前三的是北上廣，分別是23所、16所和9所，東北三省中，沈陽最多，有3所，哈爾濱2所，長(zhǎng)春最少，只有1所。然而隨著南北方的差距越來越大，馬可擔(dān)心學(xué)術(shù)的吸引力會(huì)變得越來越弱。現(xiàn)在他能做的就是盡力做好自己的本職工作，看好病人，盡可能的去提升醫(yī)院和學(xué)校的學(xué)術(shù)能力。楊亮是李文口中為學(xué)術(shù)而留下來的人，他認(rèn)為留在東北能實(shí)現(xiàn)個(gè)人抱負(fù)：我的恩師、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)還是希望將來能夠給到我一些實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的東西，比如職位變化、學(xué)術(shù)地位。2021年，楊亮申請(qǐng)到了黑龍江省的自然科學(xué)基金。楊亮說，在別的省份至少會(huì)有10到20萬經(jīng)費(fèi)，但在黑龍江只有2萬，缺口還差8萬，需要自己自籌或者醫(yī)院匹配，但醫(yī)院根本拿不出這筆錢來，為了把課題做下去，楊亮只能自掏腰包。用他的話說，這是為了自己的未來做鋪墊。他解釋道，以后要想申報(bào)國(guó)家自然基金需要有前期的科研基礎(chǔ)，現(xiàn)在很多東西都是用他自己的時(shí)間、精力和金錢堆積出來的，這是他能夠迅速成長(zhǎng)的方式。李文也在遵循對(duì)老院長(zhǎng)的承諾，一方面夯實(shí)自己的技術(shù)，另一邊努力打造個(gè)人品牌。李文和科室的同事組建了一個(gè)小團(tuán)隊(duì)，在視頻平臺(tái)上做直播、做醫(yī)療科普和線上問診，把自己創(chuàng)新的技術(shù)向外展示。如今，李文已經(jīng)打通了線上線下的閉環(huán)，通過線上的分享交流知識(shí)，在其他城市設(shè)立分診中心，通過宣傳把患者吸引到所在醫(yī)院，現(xiàn)在李文的科室一年的門診量能達(dá)到省級(jí)大醫(yī)院的水平。然而，一股巨大的疲憊感也在包圍著李文，就像他一個(gè)人在拉著一輛笨重的馬車，只有他自己向前走。“我自己在前方單打獨(dú)斗，后方的人卻在給我捅刀子?！崩钗挠泻芏嘞敕?，他一直想改善醫(yī)患關(guān)系，他提出了很多創(chuàng)新的辦法，比如自媒體宣傳。李文認(rèn)為，未來醫(yī)療會(huì)趨向透明，于是推行手術(shù)透明化，在手術(shù)室架起攝像機(jī)，讓室外的家屬能看到手術(shù)的情況。可其他科室的同事對(duì)這些措施不屑一顧，“他們認(rèn)為醫(yī)生不需要討好患者，也不需要跟患者講明白如何治療。”李文說。李文在自媒體上宣傳他的創(chuàng)新治療方法，患者打電話到醫(yī)院了解，接線的人一句不清楚就把人打發(fā)了，根本不會(huì)把電話轉(zhuǎn)到他的科室來。李文給患者做手術(shù)，患者感覺肚子疼，管床的醫(yī)生直接跟患者說李文把手術(shù)做穿孔了，最后李文給患者拍片子來證明手術(shù)沒有穿孔，他們覺得我做的事情是在顛覆他們，在搶他們蛋糕。在其他地方，大家都是想的怎么把蛋糕做大，但東北人的思維是你搶我蛋糕，你也別活了，都在等著你哪天出事。李文盡力不受別人的干擾，只把自己的事做好，每天下班后，他抽出時(shí)間做直播，跟患者交流。周末的時(shí)候，李文到外省給患者看病，他知道那些患者在等著他。楊亮還在爬坡，他給自己定下目標(biāo)，先是省級(jí)自然科學(xué)基金，之后攻下國(guó)家自然科學(xué)基金。他希望政府能多給年輕醫(yī)生一些扶持和幫助，“如果5年后我沒有看到我想要的東西，我肯定也會(huì)走”愛愛醫(yī)已獲授權(quán)轉(zhuǎn)載此文
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