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前階段病房收住一年輕男性患者，32歲，IT人員，因“間斷右上肢無力、言語(yǔ)不清2月余”入院，患者約2月余前出現(xiàn)右上肢無力，持重物無力感，但還能做日常家務(wù)早上6點(diǎn)左右正常，行走不影響，物言語(yǔ)不清、頭暈、頭痛等，在外院查頭顱MR提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腦梗塞，左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1、M2段狹窄，當(dāng)?shù)亟o予抗血小板、調(diào)脂治療癥狀減輕，半月前又發(fā)作兩次言語(yǔ)不清，10分鐘左右緩解，入院當(dāng)天再次出現(xiàn)言語(yǔ)不清，1小時(shí)仍不緩解，故***就診。既往身體健康，否認(rèn)家族遺傳病史。查體示言語(yǔ)含糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光敏，無偏盲，右側(cè)鼻唇溝稍淺，口角稍右歪，伸舌右偏，頸軟，右側(cè)偏身痛覺減退，右上肢肌力5-級(jí)，余未查及陽(yáng)性體征。入院后查常規(guī)生化、腫瘤、免疫、凝血等均無異常，頭顱CT：未見明顯異常，頸動(dòng)脈彩超 ：兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段重度狹窄，動(dòng)態(tài)心電圖：正常，頭頸部CTA：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C4-7段纖細(xì)，兩側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段顯影欠佳，不排除煙霧病可能，建議DSA。頭顱MRI左側(cè)額頂葉梗塞。DSA檢查明確煙霧病。給予抗血小板具體、調(diào)脂治療已經(jīng)改善腦部代謝等治療，病情平穩(wěn)后建議去上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療。后患者在外院進(jìn)行了顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合手術(shù)。

這是一例典型的腦梗塞，但是腦梗塞只是一個(gè)籠統(tǒng)診斷，需要進(jìn)行分型，其中最重要的是病因分型。腦梗塞的病因分型包括：大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性卒中、小血管病、其它原因型、不明原因型。從該患者來分析有以下幾點(diǎn)：1.對(duì)于年輕患者及沒有常見的心腦血管高危因素（比如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等）的患者，大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中的可能性就比較小了。2.而從開始的MRA看，也不屬于小血管病，因?yàn)橛写竽X中動(dòng)脈的狹窄，如果考慮是大腦中動(dòng)脈狹窄引起的動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞，但也沒有大腦中動(dòng)脈粥樣硬化的依據(jù)，起碼大腦中動(dòng)脈狹窄的原因是其它原因。3.心源性腦卒中目前的檢查也沒有依據(jù)，當(dāng)然不排除陣發(fā)性房顫等，一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖不一定有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。4.其它少見的原因，比如中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、梅毒、其它自身免疫性疾病等，都沒有找到依據(jù)。動(dòng)脈夾層也沒有發(fā)現(xiàn)依據(jù)。后經(jīng)CTA檢查發(fā)現(xiàn)兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段和兩側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄，就要高度懷疑煙霧病了，這也是年輕人卒中的比較重要的原因之一。所以針對(duì)這樣的年輕患者卒中，不能直接

不追究深層次的病因就籠統(tǒng)按動(dòng)脈粥樣硬化性卒中進(jìn)行治療，需要盡可能查明病因，有助于治療以及后期的二級(jí)預(yù)防。

煙霧病是一組以頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部及大腦前、中動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞，腦底出現(xiàn)異常的小血管網(wǎng)為特點(diǎn)的腦血管病。以兒童及青少年為多見，常以卒中的形式起病，可以表現(xiàn)為腦血栓 ，也可以表現(xiàn)為腦出血 及蛛網(wǎng)膜下腔出血 。

對(duì)煙霧病目前尚無確切有效的藥物，但對(duì)于處在慢性期患者或煙霧綜合征患者，針對(duì)卒中危險(xiǎn)因素或合并疾病的某些藥物治療可能是有益的，如血管擴(kuò)張劑、抗血小板聚集藥物及抗凝藥等，但需要警惕藥物的不良作用，由于煙霧狀新生血管容易破裂，抗血小板聚集治療的安全性并沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。目前來說，針對(duì)煙霧病，顱內(nèi)外血管重建手術(shù)是有效的降低腦梗塞和腦出血風(fēng)險(xiǎn)的方法，目前較一致的觀點(diǎn)是一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，但應(yīng)避開腦梗死或顱內(nèi)出血的急性期。