心電圖圖例分析：心房顫動伴長RR間期
2018-12-10 09:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：陳海兵
責任編輯：點滴管
[導讀] 心房顫動隨著年齡的升高，發(fā)生率也會增高；多發(fā)生在65～85歲的老年患者（70%左右）。無基礎心臟病變而發(fā)生的心房顫動稱為孤立性心房顫動。陣發(fā)性心房顫動多在緊張、激動、運動、酒精中毒時發(fā)生。
實例解析：
一、圖例資料：
患者老年女性，72歲，急性起病，以一過性意識障礙1分鐘為主要表現(xiàn)，伴小便失禁，持續(xù)約1分鐘后漸清醒，能回憶發(fā)病經(jīng)過，之后感頭昏不適，伴有惡心、嘔吐。既往否認"高血壓病、糖尿病"史。體檢：T 36.5℃，P 63次/分，R 18次/分，BP 130/70mmHg，神志清，對答切題，檢體合作，五官端正，眼球無震顫，球結膜無水腫，雙瞳等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，氣管居中，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，Hr 76次/分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏短絀，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，無壓痛，腸鳴音正常。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，雙側病理征可疑陽性。輔檢：頭顱CT（2015-10-03，本院）：雙側小腦腔隙性腦梗塞，腦萎縮。此為動態(tài)心電圖截圖。
心房顫動伴長RR間期，最長達2.936s
二、知識點：
圖中P波消失，代之f波，R-R間期不等，基礎心律為心房顫動。藍色線段標注處為長達2.936s的長間期；
心房顫動心電圖表現(xiàn)：
1、P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對不規(guī)則的心房顫動波(f波)，頻率350～600bpm。2、心室率極不規(guī)則，QRS間距絕對不等。心室率大于100bpm者稱為快室率心房顫動。
3、QRS波群形態(tài)通常正常，當出現(xiàn)室內差異性傳導或原先有束支傳導阻滯時，QRS波群可增寬、形態(tài)異常。
《2010年ESC心房顫動指南》將房顫定義為：房顫體表心電圖特征為R R間期絕對不等，P波消失．心房激動周期一般<200ms(>300bpm)。房顫與周期不規(guī)整的心房撲動和房性心動過速的鑒別，主要在于心房激動周期．心房撲動與房性心動過速的激動周期一般≥200ms(<300bpm)；房顫對抗心律失常藥物比心房撲動和房性心動過速敏感。
房顫伴二度房室阻滯心電圖表現(xiàn)：
1、長達1.5s的長間期出現(xiàn)三次以上；
2、出現(xiàn)交界性或室性逸搏三次以上；
3、下傳的RR長間期之間的f波數(shù)目在10個以上（房室比例＞10：1）；
張磊、劉曉健認為動態(tài)心電圖中心房顫動合并睡眠相關的長RR間期及逸搏心律不一定能診斷心房顫動伴二度房室阻滯，而出現(xiàn)已下情況時需要提示心房顫動伴二度房室阻滯：
1、RR間期＞2.0 s 明顯增多（＞25次 /24h），并出現(xiàn)RR間期＞2.7s，且與睡眠休息無關；
2、逸搏心律明顯增多，并出現(xiàn)＜35bpm的逸搏心律，且與睡眠休息無關；
3、出現(xiàn)長RR間期及逸搏心律時伴頭暈、黑矇甚至暈厥現(xiàn)象，或伴有器質性心臟病的患者；
鑒別診斷：
心房顫動伴阻滯型心室停搏時常出現(xiàn)＞3 s以上的心室長間期，而本圖的長間期2.936，故暫考慮心房顫動伴長RR間期，最長達2.936s。
三、臨床意義：
心房顫動隨著年齡的升高，發(fā)生率也會增高；多發(fā)生在65～85歲的老年患者（70%左右）。無基礎心臟病變而發(fā)生的心房顫動稱為孤立性心房顫動。陣發(fā)性心房顫動多在緊張、激動、運動、酒精中毒時發(fā)生。但更多的心房顫動發(fā)生于器質性心臟疾病。對于在治療陣發(fā)性心房顫動，如果藥物轉復不佳，可考慮導管消融，通過環(huán)肺靜脈電隔離術處理了肺靜脈前庭后，能有效的治愈陣發(fā)性心房顫動。導管消融治療持續(xù)性心房顫動有一定的困難，有一定的復發(fā)率；心房顫動患者的治療，主要有3個目標：心室率的控制、轉復和維持竇性心律及栓塞的預防。 心室率控制對那些持續(xù)性房顫的高血壓或心臟疾病的老年患者量個合理的選擇。導管消融治療持續(xù)性心房顫動有一定的困難。
參考文獻
陳建新編著,新編心電圖簡明診斷標準,山西科學技術出版社,2012.01
邢福泰，徐麗英，張開滋，包明威，馬亞全主編,心電圖速判讀,中國醫(yī)藥科技出版社,2012.04
鐘杭美等主編.臨床12導聯(lián)同步靜態(tài)心電圖[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2013.01
盧喜烈編. 心電圖診斷解讀[M]. 北京：科學技術文獻出版社, 2012.01.
高修仁，馬虹，張萍等主編. 心房顫動 基礎到臨床[M]. 廣州：廣東科技出版社, 2010.10.
蘇拉維茨（BorysSurawicz）著；尼蘭斯（TimothyK·Knilans）著；郭繼鴻譯；洪江譯. 周氏實用心電圖學 第6版[M]. 北京：北京大學醫(yī)學出版社, 2014.01.
王志敬著. 心內科診療精粹[M]. 上海：復旦大學出版社, 2015.07
一、圖例資料：
患者老年女性，72歲，急性起病，以一過性意識障礙1分鐘為主要表現(xiàn)，伴小便失禁，持續(xù)約1分鐘后漸清醒，能回憶發(fā)病經(jīng)過，之后感頭昏不適，伴有惡心、嘔吐。既往否認"高血壓病、糖尿病"史。體檢：T 36.5℃，P 63次/分，R 18次/分，BP 130/70mmHg，神志清，對答切題，檢體合作，五官端正，眼球無震顫，球結膜無水腫，雙瞳等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，氣管居中，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，Hr 76次/分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏短絀，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，無壓痛，腸鳴音正常。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，雙側病理征可疑陽性。輔檢：頭顱CT（2015-10-03，本院）：雙側小腦腔隙性腦梗塞，腦萎縮。此為動態(tài)心電圖截圖。
心房顫動伴長RR間期，最長達2.936s
二、知識點：
圖中P波消失，代之f波，R-R間期不等，基礎心律為心房顫動。藍色線段標注處為長達2.936s的長間期；
心房顫動心電圖表現(xiàn)：
1、P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對不規(guī)則的心房顫動波(f波)，頻率350～600bpm。2、心室率極不規(guī)則，QRS間距絕對不等。心室率大于100bpm者稱為快室率心房顫動。
3、QRS波群形態(tài)通常正常，當出現(xiàn)室內差異性傳導或原先有束支傳導阻滯時，QRS波群可增寬、形態(tài)異常。
《2010年ESC心房顫動指南》將房顫定義為：房顫體表心電圖特征為R R間期絕對不等，P波消失．心房激動周期一般<200ms(>300bpm)。房顫與周期不規(guī)整的心房撲動和房性心動過速的鑒別，主要在于心房激動周期．心房撲動與房性心動過速的激動周期一般≥200ms(<300bpm)；房顫對抗心律失常藥物比心房撲動和房性心動過速敏感。
房顫伴二度房室阻滯心電圖表現(xiàn)：
1、長達1.5s的長間期出現(xiàn)三次以上；
2、出現(xiàn)交界性或室性逸搏三次以上；
3、下傳的RR長間期之間的f波數(shù)目在10個以上（房室比例＞10：1）；
張磊、劉曉健認為動態(tài)心電圖中心房顫動合并睡眠相關的長RR間期及逸搏心律不一定能診斷心房顫動伴二度房室阻滯，而出現(xiàn)已下情況時需要提示心房顫動伴二度房室阻滯：
1、RR間期＞2.0 s 明顯增多（＞25次 /24h），并出現(xiàn)RR間期＞2.7s，且與睡眠休息無關；
2、逸搏心律明顯增多，并出現(xiàn)＜35bpm的逸搏心律，且與睡眠休息無關；
3、出現(xiàn)長RR間期及逸搏心律時伴頭暈、黑矇甚至暈厥現(xiàn)象，或伴有器質性心臟病的患者；
鑒別診斷：
心房顫動伴阻滯型心室停搏時常出現(xiàn)＞3 s以上的心室長間期，而本圖的長間期2.936，故暫考慮心房顫動伴長RR間期，最長達2.936s。
三、臨床意義：
心房顫動隨著年齡的升高，發(fā)生率也會增高；多發(fā)生在65～85歲的老年患者（70%左右）。無基礎心臟病變而發(fā)生的心房顫動稱為孤立性心房顫動。陣發(fā)性心房顫動多在緊張、激動、運動、酒精中毒時發(fā)生。但更多的心房顫動發(fā)生于器質性心臟疾病。對于在治療陣發(fā)性心房顫動，如果藥物轉復不佳，可考慮導管消融，通過環(huán)肺靜脈電隔離術處理了肺靜脈前庭后，能有效的治愈陣發(fā)性心房顫動。導管消融治療持續(xù)性心房顫動有一定的困難，有一定的復發(fā)率；心房顫動患者的治療，主要有3個目標：心室率的控制、轉復和維持竇性心律及栓塞的預防。 心室率控制對那些持續(xù)性房顫的高血壓或心臟疾病的老年患者量個合理的選擇。導管消融治療持續(xù)性心房顫動有一定的困難。
參考文獻
陳建新編著,新編心電圖簡明診斷標準,山西科學技術出版社,2012.01
邢福泰，徐麗英，張開滋，包明威，馬亞全主編,心電圖速判讀,中國醫(yī)藥科技出版社,2012.04
鐘杭美等主編.臨床12導聯(lián)同步靜態(tài)心電圖[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2013.01
盧喜烈編. 心電圖診斷解讀[M]. 北京：科學技術文獻出版社, 2012.01.
高修仁，馬虹，張萍等主編. 心房顫動 基礎到臨床[M]. 廣州：廣東科技出版社, 2010.10.
蘇拉維茨（BorysSurawicz）著；尼蘭斯（TimothyK·Knilans）著；郭繼鴻譯；洪江譯. 周氏實用心電圖學 第6版[M]. 北京：北京大學醫(yī)學出版社, 2014.01.
王志敬著. 心內科診療精粹[M]. 上海：復旦大學出版社, 2015.07
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