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吞咽的主要作用是將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到消化道，吞咽的次要功能是控制分泌物，清除呼吸污染物，保護(hù)上呼吸道，以及均衡通過(guò)咽鼓管穿過(guò)鼓膜的壓力。

吞咽困難定義為吞咽困難或異常，吞咽困難是一種癥狀，主要尤其他疾病導(dǎo)致，有些嚴(yán)重的情況可能危及生命。

差異性診斷

危及生命的情況-吞咽困難的危及生命的病因可能導(dǎo)致氣道受損，肺吸入，嚴(yán)重的局部或全身感染以及炎癥性疾病。

1、食道異物：患有食道異物的任何年齡的患者，可能表現(xiàn)出口腔液體或固體物質(zhì)難以下咽。，流口水喘息，喘鳴或窒息。大多數(shù)異物攝入發(fā)生在6個(gè)月至3歲的兒童中。大多數(shù)患有食道異物的兒童都會(huì)被父母送去就醫(yī)。

當(dāng)癥狀發(fā)生時(shí)，通常與異物的位置有關(guān)。年齡較大的兒童可能會(huì)主訴有東西被卡住在頸部或下胸部的位置，分別表明上部或下部食道受到**。在環(huán)狀軟骨或氣管分叉處的食道中的異物可壓縮氣道，導(dǎo)致部分氣道阻塞。食道異物也可能會(huì)移位到上呼吸道中。

2、腐蝕性物質(zhì)攝入：吞咽困難是腐蝕性口咽和食管損傷最常見(jiàn)的癥狀?；颊哌€可能出現(xiàn)流口水，口腔灼傷，胸骨后或腹痛，嘔血以及表明上呼吸道損傷的特征，例如喘鳴，聲音嘶啞，鼻翼眩光和回縮。苛性攝入也可引起化學(xué)性會(huì)厭炎或縱隔炎的食道穿孔。

3、咽后膿腫：咽后膿腫最常見(jiàn)于2至4歲的兒童。咽后膿腫通常是一種多微生物感染。主要的細(xì)菌種是化膿性鏈球菌（A組鏈球菌），金黃色葡萄球菌。

吞咽困難，流口水和窘迫的突然發(fā)作和快速進(jìn)展（數(shù)小時(shí)內(nèi)）是兒童會(huì)厭炎的標(biāo)志。突然發(fā)高燒（38.8至40.0℃），吞咽痛和嚴(yán)重的喉嚨痛也是傳染性會(huì)厭炎的特征。攝入腐蝕性物質(zhì)或熱液體的兒童也可能發(fā)生非感染性會(huì)厭炎。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染-患有腦膜炎，腦炎或腦膿腫的兒童可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙（嗜睡，遲鈍或昏迷），同時(shí)失去嘔吐反射和吞咽困難。由于吞咽途徑的組分的感染，它們也可能很少表現(xiàn)出吞咽困難的延髓標(biāo)志。通常存在發(fā)燒并且可能具有可變的高度。

吞咽障礙與吞咽協(xié)調(diào)性差的多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能導(dǎo)致吞咽困難，伴有唾液或食物的肺吸入。病因包括腦癱，創(chuàng)傷性腦損傷，脫髓鞘疾病，肉毒桿菌中毒，先天性肌病，線粒體肌病，脊髓性肌萎縮和神經(jīng)退行性疾病。

4、破傷風(fēng)：破傷風(fēng)是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特征是肌肉痙攣是由產(chǎn)生毒素的厭氧菌，破傷風(fēng)梭菌引起的。雖然破傷風(fēng)現(xiàn)在在發(fā)達(dá)國(guó)家很少見(jiàn)，但這種疾病仍然是發(fā)展中國(guó)家的威脅。吞咽困難和牙關(guān)緊閉是全身破傷風(fēng)患者常見(jiàn)的癥狀。其他臨床發(fā)現(xiàn)可能包括頸部僵硬，角弓反射和沙門蟲(chóng)（諷刺性微笑）。

治療重點(diǎn)如下：

1、首先需要進(jìn)行呼吸道通暢，避免窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2、根據(jù)患者的循環(huán)狀態(tài)確定的血容量不足和休克的積極治療。

3、廣譜抗生素方案，為革蘭氏陽(yáng)性球菌（包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），厭氧菌和革蘭氏陰性菌（如頭孢他啶和克林霉素）提供覆蓋，手術(shù)引流，最好在食管穿孔后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)室活動(dòng)性出血，氣管內(nèi)插管，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和急診開(kāi)胸手術(shù)

常見(jiàn)情況

1、口腔炎是口腔和咽喉粘膜內(nèi)層炎癥，是兒童吞咽困難最常見(jiàn)的原因之一，通常與病毒感染有關(guān)（如腸道病毒或皰疹病毒感染）；腸道病毒導(dǎo)致手足口綜合癥，其特征是發(fā)燒，口腔粘膜和舌頭上的口腔囊泡，以及手，腳，臀部和（不太常見(jiàn)）生殖器周圍分布的小而嫩的皮膚病變；腸道病毒，柯薩奇A病毒，也是皰疹病毒的病原體，是扁桃體膿腫和軟腭的水皰，主要影響3至10歲的兒童。喉嚨痛的口咽癥狀伴有發(fā)燒和吞咽痛。大多數(shù)疾病發(fā)生在夏季爆發(fā)期間。

2、傳染性咽炎：吞咽困難患者和傳染性咽炎的臨床證據(jù)根據(jù)感染性病因?qū)W進(jìn)行治療。常見(jiàn)的病原體包括腸道病毒，腺病毒，愛(ài)潑斯坦-巴爾病毒，A組鏈球菌和淋病奈瑟氏球菌。有時(shí)，患有咽炎的兒童吞咽時(shí)會(huì)有如此嚴(yán)重的疼痛，以至于他們拒絕攝入液體并變得脫水。引流，抗菌治療和支持治療是扁桃體周圍膿腫管理的基礎(chǔ)。

3、食管炎：伴有炎癥和吞咽困難的食管損傷最常見(jiàn)于胃食管反流的并發(fā)癥。藥物誘發(fā)的食管炎，食道感染和嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎是需要考慮的其他病因，更可能是患有吞咽困難和吞咽困難的兒童?；加杏啄晏匕l(fā)性關(guān)節(jié)炎的兒童可能很少發(fā)生由環(huán)杓關(guān)節(jié)炎引起的吞咽困難。

4、重癥肌無(wú)力：重癥肌無(wú)力在年齡較大的兒童和青少年中很少發(fā)生。盡管大多數(shù)重癥肌無(wú)力患者存在眼瞼下垂和/或復(fù)視的眼部癥狀，但約15％的患者表現(xiàn)出延髓癥狀，包括吞咽困難。迫在眉睫的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)產(chǎn)生“肌無(wú)力危象”。由于腭骨無(wú)力，可能會(huì)發(fā)生鼻腔反流，特別是液體。

5、克羅恩?。涸诨加锌肆_恩病的兒童中，18至43％的患者在組織學(xué)上存在食管受累，并且可能引起吞咽困難和吞咽。這種情況主要見(jiàn)于患有晚期回腸結(jié)腸疾病的兒童。酸抑制療法（例如，奧美拉唑）可以提供癥狀緩解。皮質(zhì)類固醇治療可暫時(shí)解決炎癥。然而，皮質(zhì)類固醇治療逐漸減量后疾病的復(fù)發(fā)通常會(huì)發(fā)生。

6、甲狀腺腫大：擴(kuò)大的甲狀腺葉通常向外生長(zhǎng)，因?yàn)樗鼈兾挥跉夤芮懊娴念i部，僅由薄肌肉，皮下組織和皮膚覆蓋。由于這種向外生長(zhǎng)，甚至非常大的甲狀腺可能不會(huì)壓迫氣管或撞擊葉周側(cè)的大血管。然而，在患有一個(gè)肺葉明顯增大或兩個(gè)肺葉不對(duì)稱增大的患者中，氣管，食管或血管可能被移位或者較少被壓縮。雙側(cè)肺葉腫大，特別是如果甲狀腺腫在氣管后面延伸，可能導(dǎo)致氣管受壓或同心變窄或食管或頸靜脈壓迫。由于食道相對(duì)于氣管的后部位置，吞咽困難不如呼吸窘迫。

評(píng)估

對(duì)有吞咽困難癥狀和體征的兒童的初步評(píng)估必須首先快速評(píng)估呼吸狀態(tài)，以確定需要復(fù)蘇的人。需要立即干預(yù)的條件包括：完成上呼吸道阻塞，快速進(jìn)展的部分氣道阻塞，呼吸衰竭，縱隔腫塊伴氣管撞擊。這些患者的優(yōu)先事項(xiàng)包括提供補(bǔ)充氧氣，呼吸支持和明確的氣道管理。