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    北京市衛(wèi)計(jì)委表示，已對(duì)2011年公布的《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》完成修訂，進(jìn)一步對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“松綁”.8月起，在京醫(yī)師到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的門檻進(jìn)一步放寬，醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再需要本單位出具“同意書”,另外，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量不設(shè)上限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法人、負(fù)責(zé)人等管理人員也可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    ■反對(duì)

    為保醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)嚴(yán)禁

    現(xiàn)在缺的本來(lái)不是醫(yī)生，而是好醫(yī)生。好醫(yī)生集中在哪里？基本在大醫(yī)院，特別在“三甲”醫(yī)院里。這些年來(lái)，“三甲”醫(yī)院們紛紛擴(kuò)大規(guī)模，動(dòng)輒就是數(shù)千張病床。饒是如此，往往也走廊里都遍布“加床”.在此種環(huán)境中工作，醫(yī)師們非常累，非常無(wú)奈。遑論醫(yī)學(xué)如此博大精深，他們還需要不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

    機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)久了都要保養(yǎng)，何況是肉體凡胎的人。鑒于醫(yī)師們的工作現(xiàn)狀，當(dāng)務(wù)之急是保證他們的休息時(shí)間，甚至強(qiáng)迫其休息，而不是放縱、誘使其無(wú)限透支精力、體力。

    讀者諸君，捫心自問(wèn)，當(dāng)一名醫(yī)師睡眼腥忪、呵欠連天地給你診斷，用顫抖的手拿起手術(shù)刀，無(wú)論他是多么有名氣的醫(yī)師，你是否膽戰(zhàn)心驚？

    許多國(guó)家誠(chéng)然也有限度地允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但一則國(guó)情不同，以美國(guó)為例，被允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師只是***開業(yè)的自由職業(yè)者。在該國(guó)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)其實(shí)指醫(yī)師可以租用其他醫(yī)院的床位、設(shè)備展開業(yè)務(wù)。這一點(diǎn)，我國(guó)也可以借鑒。應(yīng)該允許、鼓勵(lì)大醫(yī)院對(duì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租大型醫(yī)療設(shè)備，以物盡其用。此外，在美國(guó)，非自由職業(yè)者的住院醫(yī)師是被禁止多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的。

    二則在其他國(guó)家，縱使允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也實(shí)行嚴(yán)格限制。以英國(guó)為例，一般實(shí)行“四加一”模式。即一周之內(nèi)，醫(yī)師在本院工作四天，剩下一天可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，總工作時(shí)長(zhǎng)依然是五天。在加班文化盛行、加班現(xiàn)象嚴(yán)重的我國(guó)，這怎么可能做到呢？

    放眼現(xiàn)實(shí)國(guó)情，以生命之名，不僅不應(yīng)對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“松綁”,且至少應(yīng)禁止全日制醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。為進(jìn)一步保證醫(yī)療質(zhì)量，甚至應(yīng)嚴(yán)禁醫(yī)師加班。為此，既必須增加投入，保證醫(yī)師們的收入，也要強(qiáng)化基層醫(yī)療體系建設(shè)以分流患者。尤為重要者，是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的檢查結(jié)果互認(rèn)，為患者的自由流動(dòng)提供方便。而都是機(jī)器檢查結(jié)果，現(xiàn)在卻換個(gè)醫(yī)院就不認(rèn)，要求重新檢查，一套檢查下來(lái)就是數(shù)千上萬(wàn)元沒(méi)了，實(shí)際是限制、懲罰患者流動(dòng)、多方求醫(yī)。遑論患者跨地域求醫(yī)了，那是會(huì)報(bào)銷比例“腰斬”的?；颊卟荒芏喾角筢t(yī)，醫(yī)師可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這不是**裸地欺負(fù)人嗎？

    醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，且地點(diǎn)、數(shù)量不設(shè)上限，目前萬(wàn)萬(wàn)不可行。否則，一定是管理混亂、服務(wù)質(zhì)量下降，以至部分醫(yī)院掛羊頭、賣狗肉，患者利益嚴(yán)重受損。

    ——許斌

    ■擔(dān)心

    出現(xiàn)事故誰(shuí)負(fù)責(zé)

    面對(duì)這樣更加放開的新政，業(yè)界應(yīng)該紛紛叫好才是。但多位三甲醫(yī)院醫(yī)生均表示，對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還是需要再“觀望”一陣子。擔(dān)心來(lái)自何處？正如一名不愿透露姓名的醫(yī)院管理者所說(shuō)的，“如果你是院長(zhǎng)，你愿意你的大夫拿著全額獎(jiǎng)金到處‘走穴’嗎？”

    第一，“走穴”的前提是完成本職工作，而醫(yī)生本來(lái)業(yè)務(wù)量就很大，外出執(zhí)業(yè)，身體吃得消嗎？心有余而力不足，得不到實(shí)惠或只能得到不多的額外收入。

    第二，醫(yī)生外出執(zhí)業(yè)必然會(huì)影響、損害到原單位的利益（有些患者是跟著醫(yī)生走的），原單位無(wú)法阻止醫(yī)生“走穴”,就會(huì)采取降低福利待遇等措施，找補(bǔ)損失。“走穴”賺錢固然重要，但保住目前的飯碗無(wú)疑更重要，如果不是技術(shù)過(guò)硬、不愁下家，醫(yī)生很可能在原單位的壓力之下無(wú)奈放棄。

    第三，萬(wàn)一在其他執(zhí)業(yè)點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)發(fā)生醫(yī)療事故和**，而執(zhí)業(yè)點(diǎn)不愿承擔(dān)附帶責(zé)任，“走穴”醫(yī)生該如何是好？在原單位上班，發(fā)生醫(yī)療事故和**，即使認(rèn)定是責(zé)任在醫(yī)生，最終拿出賠償?shù)闹饕€是醫(yī)院，醫(yī)生個(gè)人基本不負(fù)擔(dān)，或者負(fù)擔(dān)很少部分。但是其他執(zhí)業(yè)點(diǎn)聘請(qǐng)“走穴”醫(yī)生的主要目的是賺錢，而不是擔(dān)責(zé)，一旦發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，“走穴”醫(yī)生將面臨巨額賠償?shù)膲毫Α?br />
    當(dāng)然，取得“走穴”資格的醫(yī)生自己會(huì)權(quán)衡“走穴”利弊，決定是否外出執(zhí)業(yè)。公眾擔(dān)心的是，醫(yī)生頻繁“走穴”,會(huì)不會(huì)提高群眾就醫(yī)成本。

    總之，好新政***后，還要讓其平穩(wěn)落地，保證醫(yī)院、醫(yī)生和患者三者利益。

    ——謝慶富

    ■贊成

    緩解看病貴看病難

    北京對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“松綁”的最大亮點(diǎn)，不僅僅是醫(yī)生可以“公公開開”地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了，而是對(duì)**衛(wèi)計(jì)部門、醫(yī)院和醫(yī)生之間相互的關(guān)系進(jìn)行了一次有效的定位，劃清楚了**管理部門、醫(yī)院和醫(yī)生三方權(quán)力的邊界得到進(jìn)一步明晰。

    醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)需醫(yī)院審批，明確了**衛(wèi)生計(jì)生部門在對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的管理上，主要著眼于對(duì)醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)資質(zhì)的審核，不再干涉醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的用人方式、勞動(dòng)報(bào)酬、職稱評(píng)定等醫(yī)院內(nèi)部管理層面的問(wèn)題。既是**職能回歸本位的一種體現(xiàn)和進(jìn)步，也讓**衛(wèi)生計(jì)生部門在管理權(quán)限上有了一個(gè)明確的區(qū)分。只有權(quán)限清晰，才能改變**職能部門要么不作為、要么亂作為的弊端。

    醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)由“黑著干”到“明處干”,這種改變對(duì)于醫(yī)院而言，可以說(shuō)是一種比較艱難的訣擇。在某種程度上，醫(yī)生儼然成為醫(yī)院的“私有財(cái)產(chǎn)”,醫(yī)生的醫(yī)能無(wú)法全社會(huì)共享?，F(xiàn)在，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)需醫(yī)院審批，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生管理的權(quán)限也得到一定程度上的劃清，即對(duì)醫(yī)生在本院的醫(yī)療行為負(fù)責(zé)，對(duì)于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之中出現(xiàn)的任何醫(yī)療事件不用為其埋單，醫(yī)生必須為自己的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)所從事的醫(yī)療行為負(fù)全責(zé)。

    過(guò)去醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，基本上都要經(jīng)過(guò)院長(zhǎng)簽字后，才能得到醫(yī)院授權(quán)的“同意書”,導(dǎo)致了很多醫(yī)生難以成功辦完手續(xù)，單位“不放入”形成了醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的障礙?，F(xiàn)在，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)需審批，掃清了醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的限制與障礙，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)了醫(yī)生工作熱情和積極性，有力促進(jìn)了區(qū)域間、機(jī)構(gòu)間、院際間的人員流動(dòng)、技術(shù)流動(dòng)和資源流動(dòng)，對(duì)于統(tǒng)籌調(diào)配非常有限的醫(yī)療資源非常有效，有效緩解了“看病貴”“看病難”.

    ——井水明

    ■延伸

    看教師多點(diǎn)執(zhí)教可行性

    以往，醫(yī)師隨便去別的診療機(jī)構(gòu)或者自己從事執(zhí)業(yè)，被相關(guān)部門定性為違法違規(guī)行為，大力撻伐，并嚴(yán)厲禁止。但是，隨著社會(huì)需求的發(fā)展，醫(yī)療資源緊缺的現(xiàn)實(shí)，“異地執(zhí)業(yè)”慢慢在現(xiàn)實(shí)需要面前開了口子。現(xiàn)在，北京市規(guī)定“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”無(wú)需主管部門同意，可以說(shuō)是在科學(xué)化道路上邁進(jìn)了一大步。這是現(xiàn)實(shí)需求帶來(lái)的變化，值得點(diǎn)贊。

    說(shuō)到“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”,讓我們不禁想起了“教師多點(diǎn)執(zhí)教”這個(gè)話題。我們知道，在當(dāng)前形勢(shì)下，在職教師從事有償補(bǔ)課，是嚴(yán)重的違規(guī)行為。很多地方教管部門規(guī)定，一旦發(fā)現(xiàn)有償補(bǔ)課現(xiàn)象，不但本人受到處罰，其所在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)也要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。如此一來(lái)，教師有償補(bǔ)課成為一道高壓線。誰(shuí)踩上去，都可能引發(fā)地震。但是，因?yàn)榧倨诶?，家長(zhǎng)學(xué)生需求旺盛，家教市場(chǎng)一直紅火。很多老師冒風(fēng)險(xiǎn)，也要去從事家教和補(bǔ)課工作。主要原因是，無(wú)論干家教，還是在培訓(xùn)機(jī)構(gòu)***，其收入都相當(dāng)豐盛。

    業(yè)余給學(xué)生補(bǔ)課，證明市場(chǎng)需求旺盛。從“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的角度看，“教師有償補(bǔ)課”也是一個(gè)值得討論的話題。所以家教市場(chǎng)旺盛，收費(fèi)高昂。很大原因是需求大于**，在很多家長(zhǎng)眼睛里，利用假期、休息日讓孩子參加一個(gè)補(bǔ)習(xí)班或者是一對(duì)一補(bǔ)一下自己的弱科，對(duì)于將來(lái)的升學(xué)考試，起著至關(guān)重要的作用。

    一旦放開“教師補(bǔ)課”,會(huì)發(fā)生什么呢？一個(gè)是很多教師會(huì)投入到這個(gè)行業(yè)中；而更重要的一個(gè)是家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)能夠選擇的老師越來(lái)越多，收費(fèi)也會(huì)越來(lái)越低廉。因?yàn)樵趶氖录医?、補(bǔ)課的老師當(dāng)中，競(jìng)爭(zhēng)還是很嚴(yán)峻的。

    當(dāng)然，放開教師利用節(jié)假日補(bǔ)課，絕不是什么也不管。對(duì)于教師資格，教學(xué)水平還是應(yīng)該考核。一方面需要教育主管部門，另一方面，家長(zhǎng)最有發(fā)言權(quán)。盡快淘汰那些渾水摸魚、濫竽充數(shù)者。真正做到那些需要的學(xué)生能夠找到好老師，那些精力充沛，能力高超的老師可以多付出，從而有更好的收入。

    ——李夏

    ■三言兩語(yǔ)

    ●目前醫(yī)保價(jià)格偏離市場(chǎng)價(jià)格，**對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)貼又不足，以至于公立醫(yī)院拿特需補(bǔ)普通，其實(shí)是拿老百姓口袋里面的錢做了國(guó)家應(yīng)該補(bǔ)的事情。鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，特需讓市場(chǎng)去說(shuō)話，做好私立醫(yī)院倒逼公立醫(yī)院改革。公立醫(yī)院還是需要國(guó)家拿納稅人的錢去補(bǔ)，讓公立醫(yī)院回歸公益性。

    ——龔曉明

    ●醫(yī)生行業(yè)從“單位人”走向“自由人”又前進(jìn)了一步。

    ——莫景聰

    ●實(shí)際上大城市醫(yī)師到基層醫(yī)院會(huì)診、手術(shù)獲取出診費(fèi)稱灰色收入至少有20年之久。如今合理合法，這恐會(huì)富了少數(shù)醫(yī)師，造成醫(yī)師間收入不平衡，再說(shuō)會(huì)否影響本職工作。

    ——岑風(fēng)

    ●直接受益者將是民營(yíng)醫(yī)院，公立醫(yī)院會(huì)受到?jīng)_擊。只有醫(yī)師資源流動(dòng)起來(lái)，才能促進(jìn)公立醫(yī)院改進(jìn)服務(wù)，才能釋放民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)活力，才能促進(jìn)移動(dòng)醫(yī)療。改革的步伐需要再快點(diǎn)。

    ——王穎

    ●北京衛(wèi)計(jì)委干了件正事。

    ——湯建軍

    ●我覺(jué)得社會(huì)辦醫(yī)不能依賴多點(diǎn)執(zhí)業(yè)去促進(jìn)。如果公立醫(yī)院醫(yī)師可多點(diǎn)到民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，醫(yī)療秩序?qū)?huì)很亂。

    ——王洪強(qiáng)

    ●公立醫(yī)院的醫(yī)生如果能放養(yǎng)，行政干預(yù)不這么強(qiáng)，政策公平公正對(duì)待公私醫(yī)院，醫(yī)療市場(chǎng)一定會(huì)活起來(lái)，效率一定會(huì)高起來(lái)?？纯垂⑨t(yī)院的效率，真低！

    ——裘陽(yáng)