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    在ADA 2015年會(huì)上，美國(guó)塔夫茨大學(xué)的Alice H. Lichtenstein教授就“飽和脂肪酸——基于目前的證據(jù)，吃還是不吃？”發(fā)表了演講。對(duì)這一爭(zhēng)議，中國(guó)人民**海軍總醫(yī)院郭啟煜教授進(jìn)行深入解讀。詳情如下：

    在目前幾乎所有與心血管疾病或糖尿病相關(guān)的指南里，我們均被告知飽和脂肪酸攝入增加會(huì)促進(jìn)心血管事件的發(fā)生與發(fā)展，因而，幾乎所有的指南均明確推薦：我們應(yīng)嚴(yán)格限制飽和脂肪酸的攝入以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。但近期發(fā)布的一些薈萃分析及相關(guān)研究的結(jié)果卻對(duì)這一推薦提出了明晰而堅(jiān)定的質(zhì)疑。

    針對(duì)這一現(xiàn)狀，ADA 2015年會(huì)邀請(qǐng)了來(lái)自美國(guó)塔夫茨大學(xué)的Alice H. Lichtenstein教授專門(mén)就這一主題發(fā)表了題為“飽和脂肪酸——基于目前的證據(jù)，吃還是不吃？”的主題演講。Lichtenstein教授在報(bào)告中首先明確擺出了關(guān)于飽和脂肪酸爭(zhēng)議的基本事實(shí)及焦點(diǎn)所在，以及該爭(zhēng)議為大家?guī)?lái)的困惑。Lichtenstein教授帶領(lǐng)大家一起回顧了一些關(guān)于飽和脂肪酸和膳食脂肪與心血管疾病關(guān)系研究的早期經(jīng)典文獻(xiàn)，這些研究提示，飲食中增加飽和脂肪攝入會(huì)增加血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，并且會(huì)因此增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)。這些研究提示我們，飽和脂肪酸通過(guò)導(dǎo)致血脂異常顯著增加心臟病及死亡風(fēng)險(xiǎn)的傳統(tǒng)觀點(diǎn)確實(shí)是有支持證據(jù)的。因而，在過(guò)去的幾十年里我們一直被告知，為了減少心血管疾病，就要減少飽和脂肪酸的攝入量。

    但是對(duì)于這樣一種理念，也一直有人持懷疑態(tài)度，近期公布的一些文獻(xiàn)更是對(duì)這種假設(shè)提出了嚴(yán)厲挑戰(zhàn)。有大型高質(zhì)量的薈萃分析結(jié)果顯示，飽和脂肪酸的攝入與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病或心血管疾病之間沒(méi)有聯(lián)系。新近公布的營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究結(jié)果也提示，飽和脂肪未必就是心臟病的罪魁禍?zhǔn)?，二者的相關(guān)性并不顯著。一項(xiàng)來(lái)自日本的研究結(jié)果表明，如果飽和脂肪酸攝入過(guò)少甚至?xí)@著增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。這些文獻(xiàn)的***的確具有一定的顛覆性，基于這些結(jié)果，有些人開(kāi)始質(zhì)疑，多吃飽和脂肪就增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)這種結(jié)論并不能令人信服，這也引發(fā)了公平客觀評(píng)價(jià)飽和脂肪酸的建議及停止將飽和脂肪酸妖魔化的呼聲，甚至有聲音認(rèn)為，我們應(yīng)該讓曾被誤以為有害于健康的豬油回到菜單上。

    面對(duì)爭(zhēng)議，我們?cè)撊绾闻袛?？吃與不吃，何去何從？

    我認(rèn)為，我們還是應(yīng)該從證據(jù)出發(fā)，客觀解析，理性判斷。飽和脂肪酸對(duì)于心血管健康究竟是否有害這個(gè)問(wèn)題，實(shí)質(zhì)上是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題。既往研究表明，與不飽和或多不飽和脂肪酸相比，飽和脂肪酸攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致LDL-C水平升高，進(jìn)而增加CVD風(fēng)險(xiǎn)。那么，減少飽和脂肪酸攝入就能減少這種風(fēng)險(xiǎn)嗎？WHI研究結(jié)果表明，低脂飲食、飽和脂肪酸的減少并不能減少冠心病、卒中及其他心血管疾病的發(fā)病率。相關(guān)的其他研究也顯示，低脂飲食對(duì)于心臟保護(hù)的作用也并不是很理想，來(lái)自某臨床對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果提示，低脂飲食并不能改變心血管疾病患者復(fù)發(fā)心梗的可能性，也不能相應(yīng)地減少死亡率。更重要的是，低飽和脂肪酸飲食的心臟保護(hù)作用并非大家想象的那么有效。所以，目前指南所倡導(dǎo)的低脂飲食方案尚缺乏有力的實(shí)踐證據(jù)。

    在判斷飽和脂肪酸是否有害時(shí)，特別值得注意的一點(diǎn)是，削減食物中的飽和脂肪酸通常意味著其他營(yíng)養(yǎng)素的增加，當(dāng)飲食中飽和脂肪酸改變時(shí)，其他飲食組分往往也隨之改變。薈萃分析結(jié)果表明，更值得注意的是那些用來(lái)替代飽和脂肪的其他食物。我們需要同時(shí)考慮飽和脂肪酸的改變以及取而代之的是什么。如果飽和脂肪減少，那么增多的是什么？早期的研究結(jié)果提示，如果用多不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸，對(duì)心血管疾病是有顯著獲益的。如果用碳水化合物替代飽和脂肪則沒(méi)有顯著獲益。有研究顯示，如果少吃了脂肪，多吃了精制碳水化合物，那么LDL-C反而上升，尤其sdLDL也 會(huì)升高，HDL反而會(huì)下降。所以，以糖代脂反而會(huì)使脂質(zhì)分布趨于惡化。Lichtenstein教授認(rèn)為，根據(jù)目前的證據(jù)，飽和脂肪的攝入還是應(yīng)該有所限制，應(yīng)該用不飽和脂肪（主要是多不飽和脂肪）替代飽和脂肪，而不是用碳水化合物，尤其是精制的碳水化合物替代。但是，對(duì)這一觀點(diǎn)，也有不同的認(rèn)知，因?yàn)橛醒芯勘砻鳎伙柡椭舅峥傮w上也無(wú)助于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。目前尚無(wú)足夠證據(jù)表明多選擇不飽和脂肪酸可降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

    我們知道，飽和脂肪酸的生物學(xué)特征比較復(fù)雜。不同的飽和脂肪酸對(duì)血脂水平的影響各有不同，它們不僅影響LDL-C,還影響LDL-C顆粒的數(shù)目、HDL-C和甘油三酯。我們目前尚不能通過(guò)全面評(píng)估所有這些影響來(lái)評(píng)判它們的優(yōu)劣。

    我們應(yīng)該意識(shí)到，所有的食物脂肪無(wú)一例外地是由三種類型的脂肪酸構(gòu)成的混合物。飽和脂肪并不是單一存在的實(shí)體，在判斷飽和脂肪酸的優(yōu)劣時(shí)應(yīng)考慮多種因素：其所存在的具體的食物種類、其攝入在總體膳食結(jié)構(gòu)中所占的比例、攝入人群的個(gè)體差異、進(jìn)行優(yōu)劣比較的對(duì)象等。

    客觀來(lái)講，無(wú)論是飽和脂肪酸還是不飽和脂肪酸都具有兩面性，實(shí)際上并沒(méi)有絕對(duì)不好的飽和脂肪酸和絕對(duì)好的不飽和脂肪酸，任何一種脂肪對(duì)健康是否有益的關(guān)鍵在于其攝入量是否適當(dāng)、攝入比例是否合理均衡。合理均衡則有益，不合理均衡則可能無(wú)益，甚至有害。對(duì)于某種具體的食物來(lái)說(shuō)，也不存在絕對(duì)的好食物和壞食物。我們更加應(yīng)該著重強(qiáng)調(diào)的是膳食結(jié)構(gòu)。合理的膳食結(jié)構(gòu)才能體現(xiàn)某種食物的價(jià)值所在。

    實(shí)際上，要明確某種特定食物或營(yíng)養(yǎng)素對(duì)健康產(chǎn)生的影響是非常困難的。因?yàn)轱嬍钞吘怪皇菍?dǎo)致心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的許多因素之一而已，如果只是專注于單一的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)必將會(huì)導(dǎo)致非理性的結(jié)論。