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    最近，記者從國(guó)家衛(wèi)計(jì)委了解到，全國(guó)13個(gè)省份已全面啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)改，其中包括分級(jí)診療、醫(yī)保支付等方面。

    在9日上午舉行的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委例行新聞發(fā)布會(huì)上，***醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)介紹，目前全國(guó)1463個(gè)縣（市）已啟動(dòng)改革，占74.9%，其中13個(gè)省份已經(jīng)覆蓋全部縣（市）；共有3297家縣級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)改革，占78.3%，其中8個(gè)省份已經(jīng)全部覆蓋；城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到100個(gè)，其中61個(gè)城市已***實(shí)施方案，764家城市公立醫(yī)院已啟動(dòng)改革。

    改革目前取得的成果主要體現(xiàn)在以下幾方面：

    破除以藥補(bǔ)醫(yī)方面

    3077家縣級(jí)公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等７個(gè)省份已經(jīng)在全部縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成。21個(gè)省份的224個(gè)地市按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”的原則，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整。各地通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加**投入，以及醫(yī)院節(jié)約運(yùn)行成本等綜合措施，推動(dòng)構(gòu)建科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。

    藥品耗材集中采購(gòu)方面

    各地按照《***辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）要求，正在研究制訂新一輪藥品集中采購(gòu)方案，按要求將于今年11月中下旬統(tǒng)一實(shí)施。江蘇省對(duì)國(guó)家規(guī)定的十大類高值醫(yī)用耗材全部進(jìn)行集中采購(gòu)，青海省將公立醫(yī)院全部藥品、醫(yī)用耗材納入省級(jí)集中采購(gòu)范圍，有效降低藥品、耗材采購(gòu)價(jià)格，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格留出空間。

    管理體制方面

    安徽、廣東、河南、內(nèi)蒙古等省份在縣級(jí)成立了**領(lǐng)導(dǎo)牽頭的縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，合理界定**作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限。試點(diǎn)城市還在理順**和公立醫(yī)院關(guān)系、構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)、下放微觀管理權(quán)限方面進(jìn)行了多種形式的探索。

    人事分配制度方面

    各試點(diǎn)地區(qū)積極推行定崗定編不固定人，建立靈活用人機(jī)制，落實(shí)醫(yī)院用人自**。海南、福建等地在這些方面探索了一些好的做法。同時(shí)各地還探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，分配制度改革的激勵(lì)作用開始顯現(xiàn)。

    醫(yī)保支付制度改革方面

    各地普遍在醫(yī)?？傤~控制基礎(chǔ)上，推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元、按床日等支付方式改革。云南省玉溪市、祿豐縣探索實(shí)行按疾病診斷組付費(fèi)（DRGs），河南宜陽、武陟、息縣推行新農(nóng)合按病種付費(fèi)，在控制醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范服務(wù)行為等方面取得積極成效。

    優(yōu)化醫(yī)療資源配置方面

    各地科學(xué)編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并及時(shí)向社會(huì)公開，通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、托管、院辦院管等形式促進(jìn)醫(yī)療資源整合，強(qiáng)化基層服務(wù)能力。浙江省推動(dòng)醫(yī)學(xué)人才和城市醫(yī)院資源“雙下沉”， 實(shí)現(xiàn)基層服務(wù)能力和群眾滿意率“兩提升”。

    分級(jí)診療方面

    各地通過提升基層水平、創(chuàng)新服務(wù)模式、基本醫(yī)保引導(dǎo)、價(jià)格杠桿調(diào)節(jié)等方式推動(dòng)落實(shí)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)形成合理就醫(yī)秩序。甘肅省、福建省廈門市在分級(jí)診療方面積累了一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

    醫(yī)療服務(wù)方面

    各地認(rèn)真實(shí)施進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，通過改善就診環(huán)境、開展預(yù)約診療、優(yōu)化服務(wù)流程、推出便民惠民措施、實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理等，千方百計(jì)解決群眾感受最直接、反應(yīng)最突出的醫(yī)療服務(wù)問題，使群眾就醫(yī)感受不斷改善。