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    1型糖尿病多發(fā)生在兒童和青少年，也可發(fā)生于各種年齡。起病比較急劇，體內(nèi)胰島素絕對不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命。2014年12月發(fā)表在《J Am Soc Nephrol.》的一項由波蘭和美國科學(xué)家進(jìn)行的研究表明，T1D和蛋白尿的患者中，HbA1c的長期持續(xù)改善減緩了eGFR的損失，并延緩了ESRD的發(fā)生。

    多數(shù)1型糖尿病（T1D）和蛋白尿患者的血糖控制較差，并具有較高的ESRD風(fēng)險。我們在一項7——15年的前瞻性隨訪觀察中調(diào)查了血糖控制的長期改善是否可以降低ESRD風(fēng)險。研究對象為納入到Joslin成年T1D蛋白尿隊列研究中的349名1——3期CKD患者。

    所有患者在1990——2004年間都進(jìn)展為蛋白尿，并且隨訪至2011年，確定ESRD和不與ESRD相關(guān)的死亡發(fā)生。此外，我們分析了279名患者的數(shù)據(jù)，可獲得這些患者的≥3年的入組后血糖控制水平評估的門診隨訪數(shù)據(jù)。

    研究入組前的5年期間（基線前）的平均HbA1c與前一半隨訪期（中位5.1年）的平均HbA1c（基線后）相比較。基線前中位HbA1c為9.3%,基線后降到8.7%.HbA1c降低的患者比HbA1c升高的患者的15年后ESRD的累計風(fēng)險顯著性低，或ESRD的累計風(fēng)險仍然維持在較差水平（29% vs 42%;P<0.001）。組間差異在隨訪5年的時候沒有顯現(xiàn)，但是在隨訪10年和15年的時候出現(xiàn)。ESRD風(fēng)險的多變量Cox回歸分析中，對應(yīng)于基線后HbA1c改善1個百分點的風(fēng)險比為0.76（95% CI,0.63——0.91;P=0.003）。

    總之，本研究的結(jié)果表明，T1D和蛋白尿的患者中，HbA1c的長期持續(xù)改善減緩了eGFR的損失，并延緩了ESRD的發(fā)生。

    （選題審校：李慧博 編輯：吳剛）

    （本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團(tuán)隊選題并審校，環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成。）