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    （李華虹 徐麗娟） 提到膽結(jié)石，人們并不陌生。然而提到膽結(jié)石的危害，許多膽結(jié)石患者卻不十分清楚。近日，我院就接治了一名這樣的患者。該患者原本患有膽結(jié)石，雖然有過幾次發(fā)作性右上腹絞痛，但一直沒當(dāng)回事，直到上周末因為進食油膩食物，隨即出現(xiàn)右上腹絞痛、尿黃、皮膚鞏膜發(fā)黃、發(fā)燒繼而出現(xiàn)意識模糊癥狀，而被緊急送到了哈醫(yī)大二院?；颊卟∏槲＜?，經(jīng)檢查確診為膽總管結(jié)石導(dǎo)致的急性化膿性膽管炎，該病十分兇險，有很高的死亡率。經(jīng)過消化內(nèi)科專家及時為患者進行ERCP微創(chuàng)介入治療，及時解除了病人的膽道梗阻，從而挽救了患者的生命。

    據(jù)哈醫(yī)大二院消化科主任劉冰熔介紹，膽結(jié)石是膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石的總稱，它們就像在體內(nèi)設(shè)置的不定時**，如不治療，容易反復(fù)出現(xiàn)膽絞痛，急、慢性膽囊炎或膽管炎，尤其是急性梗阻性化膿膽管炎，可導(dǎo)致休克、多臟器功能衰竭，直接威脅到患者生命。

    油膩進食誘發(fā)急性梗阻性化膿膽管炎 險些奪去老人性命

    今年57歲的王阿姨熱情好客，還做得一手好菜。閑暇之余，王阿姨會經(jīng)常邀請親朋好友到家里做客，順便露一手。上周末，王阿姨與朋友聚餐后不久出現(xiàn)了右上腹絞痛難忍，進一步出現(xiàn)發(fā)燒、皮膚鞏膜發(fā)黃、煩躁不安、意識模糊等癥狀，被緊急送往醫(yī)院。

    經(jīng)哈醫(yī)大二院消化科醫(yī)生檢查確診，王阿姨患上的是膽總管結(jié)石梗阻導(dǎo)致的急性梗阻性化膿膽管炎。這是由于王阿姨既往患有膽總管結(jié)石，由于進食大量油膩食物導(dǎo)致結(jié)石下移完全堵塞膽總管導(dǎo)致病情發(fā)作。據(jù)消化科劉冰熔主任介紹，患者在進食高油膩食物后，促進膽汁分泌，促使膽囊收縮，膽汁排出增加，這就會導(dǎo)致原本漂浮在膽總管內(nèi)的結(jié)石下移堵住膽總管下端從而誘發(fā)膽絞痛，進一步由于細(xì)菌的繁殖引發(fā)了急性梗阻性化膿膽管炎而危及生命。

    內(nèi)科ERCP微創(chuàng)介入治療痛苦小、并發(fā)癥少

    劉冰熔教授指出，患者一旦確診膽總管結(jié)石，不論有無癥狀，如無特別禁忌（如嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、心肌梗塞急性期、癲癇患者等），原則上應(yīng)處理積極。治療方法主要包括：ERCP介入治療、腹腔鏡手術(shù)治療和開腹手術(shù)治療。

    其中，ERCP微創(chuàng)介入治療是目前治療膽總管結(jié)石及急性梗阻性化膿膽管炎最為有效且微創(chuàng)的治療方式。醫(yī)生可以通過十二指腸鏡，利用一系列先進的技術(shù)和器械，迅速解除膽管的梗阻，放出膽管內(nèi)的膿液，即刻就能緩解患者的病癥，使患者盡快退燒、血壓平穩(wěn)、恢復(fù)意識，效果可謂“立竿見影”.緩解患者癥狀后可擇期取出膽管內(nèi)的結(jié)石。為了幫助王阿姨徹底解除疾病折磨，經(jīng)過充分的抗生素、補液等術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)生為王阿姨進行了ERCP介入治療，成功地從王阿姨的膽管內(nèi)取出十余顆大小不等的結(jié)石，解除了患者的病痛。

    據(jù)了解，ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)）作為一種微創(chuàng)介入治療方法，治療膽總管結(jié)石具有微創(chuàng)、病人痛苦小、并發(fā)癥少及死亡率低、恢復(fù)快等優(yōu)點。目前已成為治療膽總管結(jié)石的首選方法。盡管ERCP介入治療有多重優(yōu)勢，但醫(yī)生也強調(diào)指出，每種治療方式都不是萬能的，都存在著固有風(fēng)險和并發(fā)癥。消化界公認(rèn)ERCP是所有消化內(nèi)鏡治療中難度最大，風(fēng)險最大的操作之一。常見的并發(fā)癥主要有胰腺炎、出血、感染、穿孔等并發(fā)癥。

    外科手術(shù)方法適用于結(jié)石數(shù)量多、位置較高的膽管結(jié)石患者

    除ERCP介入治療外，患者還可以根據(jù)經(jīng)濟條件、創(chuàng)傷性、風(fēng)險性而選擇外科治療方法。外科手術(shù)方法治療膽結(jié)石主要包括：腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)。

    據(jù)哈醫(yī)大二院普外七病房主任孫世波介紹說，腹腔鏡手術(shù)適用于結(jié)石數(shù)量較多，位置較高的膽管結(jié)石患者，此種方式可以一次手術(shù)解決，療效確切。主要適用于膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石的患者；原發(fā)性膽總管結(jié)石的患者；原發(fā)性或繼發(fā)性肝內(nèi)Ⅰ——Ⅱ級膽管結(jié)石的患者；膽管內(nèi)徑﹥8mm,無膽道手術(shù)史的患者；膽管內(nèi)徑﹤8mm的患者。

    此外，醫(yī)生也強調(diào)指出，如果患者因既往手術(shù)史或其他原因無法微創(chuàng)手術(shù)，有以下情況者仍以開腹手術(shù)為宜：（1）腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，膽總管、膽囊與十二指腸或結(jié)腸、大網(wǎng)膜粘連明顯，而且這些粘連不易在腹腔鏡下分離；（2）合并肝內(nèi)外膽道明顯狹窄，此狹窄需手術(shù)解除者；（3）有膽囊癌或膽管癌者；（4）肝硬化門脈高壓及凝血機制障礙者。同時，醫(yī)生提醒指出，開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥相同，常見并發(fā)癥為感染、膽漏、膽道狹窄與出血，這與患者年齡和病理分期有重要關(guān)系。

    據(jù)悉，哈醫(yī)大二院在膽道結(jié)石的診斷及治療方面具有較大的優(yōu)勢。消化內(nèi)科每年完成1000多例的ERCP相關(guān)診療病例，處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。同時，消化內(nèi)科與普外科有著良好的密切的合作關(guān)系。醫(yī)生會根據(jù)每一位病人的具體病情，為患者提供最佳的治療方案，患者也可以根據(jù)經(jīng)濟條件、創(chuàng)傷性、風(fēng)險性等多個因素選擇內(nèi)科或外科的治療方法。