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      《2010心肺復蘇及心血管急救指南》內容預覽：

      這部分總結《2010 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中的主要問題，主要是針對所有施救者，即醫(yī)務人員或非專業(yè)施救者的基礎生命支持 （BLS） 方面的問題?！?005 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中強調了高質量胸外按壓（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。2005 年前后發(fā)表的研究表明：（1） 盡管在實施《2005 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》后心肺復蘇質量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質量仍然需要提高；（2） 各個急救系統 （EMS） 中的院外心臟驟停存活率相差較大；（3） 對于大多數院外心臟驟停患者，均未由任何旁觀者對其進行心肺復蘇?！?010 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題，同時提出有關重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。

    （一）繼續(xù)強調實施高質量心肺復蘇

    《2010 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》仍然強調實施高質量心肺復蘇的需要，包括：

    l     按壓速率至少為每分鐘 100 次（而不再是每分鐘“大約” 100 次）

    l     成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一

    （嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為  5 厘米）。請注意，不再使用 5 厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對深度較《美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。

    l     保證每次按壓后胸部回彈

    l     盡可能減少胸外按壓的中斷

    l     避免過度通氣

    對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓-通氣比率建議值 （30:2） 并未更改。在《2010 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中，仍然建議以大約每秒鐘 1 次的速率進行人工呼吸。實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進行胸外按壓 （速率為每分鐘至少 100 次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進行人工呼吸（每分鐘大約 8 至 10 次呼吸）。應避免過度通氣。

    （二）從 A-B-C 更改為 C-A-B

    《2010 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請參見“新生兒復蘇”部分）的基礎生命支持程序從 A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為 C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。心肺復蘇程序的這一根本性更改將需要對所有曾學習過心肺復蘇的人員重新進行培訓，但參與制定《2010 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》的人員及相關專家一致認為付出努力是值得的。

    理由： 絕大多數心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動 （VF） 或無脈性室性心動過速 （VT）。在這些患者中，基礎生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在 A-B-C 程序中，當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為 C-A-B 程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間（也就是說，只需進行第一輪 30 次胸外按壓的時間，大約為 18 秒鐘；如果有 2 名施救者為嬰兒或兒童進行復蘇，延誤時間會更短）。大多數院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是 A-B-C 程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。如果先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復蘇。

    基礎生命支持通常被描述為一系列操作，對于單人施救者，情況仍然如此。不過，醫(yī)務人員都以團體形式工作，且團隊成員通常同時執(zhí)行各個基礎生命支持操作。例如，一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器 （AED） 并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。

    同樣，鼓勵醫(yī)務人員根據最有可能的驟停病因展開施救行動。例如，如果醫(yī)務人員在獨自一人時看到一位患者突然倒下，該人員可以認定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現需電擊處理的節(jié)律，應立即啟動急救系統、找到 AED 并回到患者身邊并開始心肺復蘇和使用 AED.但是，對于推測因溺水等原因導致窒息性驟停的患者，應首先進行胸外按壓并進行人工呼吸，在大約 5 個周期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統。

    《2010 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中新增了兩個部分，即“心臟驟停后治療”及“培訓、實施和團隊”.通過在美國心臟協會心血管急救成人生存鏈中添加第 5 個新環(huán)節(jié)，來強調心臟驟停后治療的重要性。有關這些新增部分包含的主要建議的總結，請參閱“心臟驟停后治療”及“培訓、實施和團隊”部分。

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