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    氮代謝在肝硬化合并肝性腦病患者的病情發(fā)展中起到了非常關鍵的作用。治療肝性腦病的關鍵是調節(jié)這種關系。如何改善肝硬化合并肝性腦病患者的營養(yǎng)狀態(tài)一直未得到解決。

    受肝性腦病和氮代謝國際協(xié)會委托，專家小組制定了相關共識，建議所有肝硬化合并肝性腦病患者應該接受與肝硬化但無肝性腦病患者相似的營養(yǎng)管理。該共識中具體建議如下：

    強烈建議：
 

•     所有患者應接受基線營養(yǎng)評估。
•     最佳的每日能量攝入量應為35?45千卡/千克理想體重。
•     最佳的每日蛋白質攝入量應為1.2?1.5克/公斤理想體重。
•     全天少食多餐以及復合碳水化合物的夜宵能夠使蛋白需求最小化。
•     低鈉血癥可以加重肝性腦病，應堅持慢慢糾正。

    雖不十分確定但是有證據(jù)支持的建議：
 

•     鼓勵飲食中富含蔬菜，每日攝入蛋白質。
•     對膳食蛋白質不耐受患者可服用支鏈氨基酸補充劑來遵循推薦的氮攝入。
•     失代償期肝硬化患者可以接受短期補充多種維生素。
•     鼓勵每日飲食含有25?45克纖維。
•     避免用含錳的營養(yǎng)制劑長期治療。

    評論

    這份全面的共識文件強調臨床醫(yī)生清楚肝硬化患者營養(yǎng)狀況的重要性，以及優(yōu)化這些患者每日能量和蛋白質攝入的重要性。專家組強調，膳食蛋白質的限制攝入不利于這一人群，應當避免。但他們觀察到這種做法仍然十分普遍，這就需要緊急關注。他們還指出，患者是否從補鋅或益生菌的使用獲益還不清楚。還需要進一步研究來填補目前優(yōu)化肝硬化和肝性腦病患者營養(yǎng)治療證據(jù)上的空白。