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    根據(jù)在2014年1月7日的JAMA雜志上發(fā)表的一篇文章的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)與單純伐尼克蘭治療相比，丁氨苯丙酮聯(lián)合伐尼克蘭治療12周可以更有效的幫助人們戒煙。

    在1964年1月美國公共衛(wèi)生局前局長首次就吸煙與健康問題發(fā)布開創(chuàng)性報(bào)告的50年之后，吸煙仍然是一個(gè)頑固的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。此前的研究中，除一項(xiàng)研究提示丁氨苯丙酮聯(lián)合尼古丁皮貼片較單純使用尼古丁皮貼片的療效更佳之外，無一顯示伐尼克蘭聯(lián)合治療較單純伐尼克蘭治療提高戒煙成功率。

    在這項(xiàng)對3個(gè)醫(yī)學(xué)中心的506例成年吸煙者的III期、雙盲臨床試驗(yàn)中，羅切斯特市梅奧醫(yī)院尼古丁依賴性研究中心的Jon O. Ebbert醫(yī)生及其同事對兩組治療方面的療效進(jìn)行了比較。所有研究參與者基線時(shí)每日吸煙？10支。患者被隨機(jī)分配到每日丁氨苯丙酮SR ? 300 mg+伐尼克蘭？2 mg治療組（249例患者）或單純伐尼克蘭治療組（257例患者）。所有患者均參加11次臨床訪視，訪視時(shí)接受簡短的行為咨詢，并通過測定呼出氣體中一氧化碳評(píng)估戒煙情況，此外，還要完成關(guān)于煙草渴求和尼古丁戒斷的評(píng)估。在1年的隨訪期間，患者還要接受一次關(guān)于目標(biāo)戒煙日期的隨訪電話訪視和兩次其他電話訪視。研究的主要終點(diǎn)為12周時(shí)由CO測試確認(rèn)的戒煙成功率。

    結(jié)果顯示，研究的患者退出率較高，為38%,但兩治療組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。共有聯(lián)合治療組的158例患者（63%）和單純伐尼克蘭治療組的157例患者（61%）完成研究。聯(lián)合治療組的戒煙成功率為53%,顯著高于單純伐尼克蘭組的43%.相似的，聯(lián)合治療組26周時(shí)的戒煙成功率（36.6%）也顯著高于單純伐尼克蘭治療組（27.6%）。1年時(shí)，兩組的戒煙成功率不再有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，聯(lián)合治療組和單純伐尼克蘭治療組分別為30.9%和24.5%.12周時(shí)，聯(lián)合治療組的戒煙后體重增加（1.1 kg）略低于單純伐尼克蘭治療組（2.5 kg），但在26周時(shí)差異消失（分別為3.4 kg和3.8 kg）。1年時(shí)，聯(lián)合治療后患者的體重增加（4.9 kg）低于單純伐尼克蘭治療后患者（6.1 kg）。這一結(jié)果提示，聯(lián)合治療可能成為擔(dān)憂體重增加患者優(yōu)先選擇的治療方式，尤其是對那些“體重增加可能摧毀戒煙努力”的患者，Ebbert及其合作者說。任何時(shí)間點(diǎn)，兩組的尼古丁戒斷或渴求癥狀無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。唯一認(rèn)為可能與治療相關(guān)的不良事件為：接受聯(lián)合治療患者的焦慮（7.2%）和抑郁癥狀（3.6%）發(fā)生率顯著高于接受單純伐尼克蘭治療的患者（分別為3.1%和0.8%）。但煙草戒斷本身與焦慮和抑郁癥狀有關(guān)，研究者指出。“對于所有接受煙草依賴藥物治療的患者，應(yīng)監(jiān)測焦慮和情緒的變化，”這是一種標(biāo)準(zhǔn)的臨床實(shí)踐，研究者警告。探索性分析顯示，經(jīng)校正患者年齡或性別后，治療效應(yīng)無變化。但在吸煙較嚴(yán)重（每日？20支）和尼古丁依賴性程度較高的患者中，聯(lián)合治療的效果似乎略優(yōu)于伐尼克蘭單藥治療。此處，使用Fagerstrom尼古丁依賴性測試評(píng)估尼古丁依賴性程度。

    研究結(jié)論為，該研究首次顯示丁氨苯丙酮聯(lián)合伐尼克蘭的戒煙效果優(yōu)于單純伐尼克蘭治療。研究者指出，無論聯(lián)合或單一治療，藥物治療必須作為多種戒煙方法中的一部分，并且，“行為治療是非常關(guān)鍵的，應(yīng)作為所有戒煙治療的基礎(chǔ)。”

    該研究部分由美國**衛(wèi)生研究院資助。研究中使用的伐尼克蘭由輝瑞公司提供。Ebbert醫(yī)生披露與葛蘭素史克、JHP制藥、Orexigen和輝瑞公司之間存在利益關(guān)系。其合作者披露與Nabi生物制藥和輝瑞公司之間存在利益關(guān)系。（JAMA 2014;311:155-63)

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