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 室上性快速心律失常治療指南

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室上性快速心律失常治療指南
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)科 張濤
室上性快速心律失常分類(lèi)
竇性快速心律失常
房性心動(dòng)過(guò)速
心房撲動(dòng)
心房顫動(dòng)
房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速
房室折返性心動(dòng)過(guò)速
室上性快速心律失常發(fā)病機(jī)制
沖動(dòng)起源異常
原位自律性增高：不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過(guò)速
異位自律性增高：某些類(lèi)型房速
觸發(fā)活動(dòng)異常
復(fù)極過(guò)程的紊亂所致的后除極電位：多源性房速
折返機(jī)制
絕大多數(shù)室上性心動(dòng)過(guò)速的機(jī)制
室上速的診斷和處理
無(wú)心電圖記錄的心動(dòng)過(guò)速的診斷及處理
病史：心悸、是否陣發(fā)性、發(fā)作及終止、迷走神經(jīng)**反應(yīng)、暈厥、其他器質(zhì)性心臟病癥狀
查體：器質(zhì)性心臟病體征
心電圖：異常節(jié)律、預(yù)激、QT間期延長(zhǎng)、竇速、ST段異?；驖撛谛孕呐K病的證據(jù)
Holter、可攜帶循環(huán)記錄器或埋置型循環(huán)記錄器
經(jīng)食管或心內(nèi)電生理檢查
室上速的診斷和處理
有心電圖記錄的心動(dòng)過(guò)速的診斷及處理
描記完整的(竇律下和心動(dòng)過(guò)速時(shí)l2導(dǎo)聯(lián))心電圖對(duì)心動(dòng)過(guò)速診斷最重要。
對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、需緊急電轉(zhuǎn)復(fù)者，可通過(guò)除顫電極板盡可能記錄下心動(dòng)過(guò)速心電圖。
窄QRS心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷
QRS時(shí)限100次/min；
治療：病因治療、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑；

不適當(dāng)?shù)母]速
指無(wú)明確的生理、病理誘因，靜息狀態(tài)時(shí)竇性心律加快。
機(jī)制：(1)竇房結(jié)自律性增加；(2)竇房結(jié)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，交感張力過(guò)度增加而副交感張力減弱。
診斷：竇性節(jié)律、心動(dòng)過(guò)速、除外繼發(fā)性原因；
治療：主要取決于有無(wú)癥狀，心動(dòng)過(guò)速致心肌病的可能性很小。
不適當(dāng)?shù)母]速治療建議
竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速
由于竇房結(jié)內(nèi)或其鄰近組織發(fā)生折返而形成的心動(dòng)過(guò)速，呈陣發(fā)性，其P波形態(tài)和竇性P波相同或相似，通常可以被一個(gè)房性早搏突然誘發(fā)或終止。
診斷：(1)心動(dòng)過(guò)速和相關(guān)癥狀呈陣發(fā)性；(2)P波形態(tài)和竇性P波相同；(3)心內(nèi)心房激動(dòng)順序和竇性心律時(shí)相同；(4)房性早搏**可誘發(fā)和(或)終止心動(dòng)過(guò)速；(5)**迷走神經(jīng)或腺苷可終止發(fā)作；(6)心律失常的誘發(fā)與房?jī)?nèi)或房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間無(wú)關(guān)。
治療：迷走**、腺苷、胺碘酮、B受體阻滯劑、非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑、***、射頻消融。
房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速
折返環(huán)位于房室交界區(qū)，由房室結(jié)自身和結(jié)周心房肌構(gòu)成的功能相互***的快徑路和慢徑路組成。

慢-快型AVNRT：P波多位于QRS波群中或緊隨QRS波群之后(RP間期70 ms；
房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的治療
藥物治療：用于反復(fù)發(fā)作而不愿行射頻消融者；
一線(xiàn)藥物：β受體阻滯劑、非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑、洋地黃；
二線(xiàn)藥物：Ⅰ類(lèi)（氟卡尼、普羅帕酮）、Ⅲ類(lèi)（胺碘酮、索他洛爾、多非利特）抗心律失常藥物

導(dǎo)管消融治療
反復(fù)發(fā)作、藥物治療效果差者；
消融相關(guān)房室傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險(xiǎn)；

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