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    過(guò)敏反應(yīng)是變態(tài)反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，關(guān)于青霉素為過(guò)敏的解釋大致是：青霉素及其降解產(chǎn)物均為半抗原。青霉素是由β—內(nèi)酰胺和噻唑二個(gè)環(huán)組成的小分子藥物，它本身沒(méi)有抗原性，不能直接引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，青霉素中的高分子雜質(zhì)是產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)敏原。雖然青霉素本身不具有免疫原性，但其制劑中所含高分子聚合物及其降解產(chǎn)物（如青霉素烯栓酸，青霉噻唑酸等）作為半抗原進(jìn)入人體后，可與蛋白質(zhì)，多糖及多肽類(lèi)結(jié)合而成為全抗原，引起過(guò)敏反應(yīng)。但是，對(duì)于許多國(guó)家比如美國(guó)﹑英國(guó)的青霉素在使用前不需要做皮試，甚至香港也如此的時(shí)候，許多臨床工作者很茫然：原來(lái)青霉素居然還有不做皮試的？！到底這是什么原因造成這樣的矛盾和差別呢？可以從下幾個(gè)方面進(jìn)行了探討：

    1，純度原因——青霉素本身不會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏，過(guò)敏是因?yàn)榧兌炔粔?，由雜質(zhì)與機(jī)體產(chǎn)生的抗原-抗體結(jié)合反應(yīng)。目前許多研究都普遍的把這歸結(jié)到我國(guó)的制藥工藝的不足上面（70年代的國(guó)家課題）。如果確實(shí)如此，那么就可以精良工藝﹑提高純度，從而杜絕過(guò)敏現(xiàn)象。但是，從另外一個(gè)角度來(lái)看，如果說(shuō)真的是因?yàn)橹扑幍墓に囘_(dá)不到要求，那么，是不是我們平時(shí)所用的任何一種藥物（包括溶酶）都有可能存在著純度不夠的問(wèn)題？進(jìn)一步言之，也就是說(shuō)是否任何用藥都可能導(dǎo)致過(guò)敏，都需要做皮試呢？比如各種溶媒，維生素類(lèi)？而且臨床上也曾經(jīng)有過(guò)關(guān)于5%葡萄糖水過(guò)敏的報(bào)道。很顯然，我們沒(méi)有這樣來(lái)做，實(shí)際上也無(wú)法做到。

    2，結(jié)構(gòu)特殊——當(dāng)然，藥物自身結(jié)構(gòu)的特殊可能對(duì)這有所影響。但是，我們從來(lái)不曾在任何地方或是書(shū)本上可以找到與之相關(guān)聯(lián)的循證醫(yī)學(xué)的東西。關(guān)于青霉素的相關(guān)實(shí)驗(yàn)到底是如何實(shí)施的，而且由于它的不確定的危險(xiǎn)性又豈能在人體上試驗(yàn)？這就有必要懷疑結(jié)論的來(lái)源了。同種物質(zhì)，國(guó)內(nèi)外青霉素的結(jié)構(gòu)應(yīng)該具有完全相同的分子式。而且體內(nèi)降解的過(guò)程及其產(chǎn)物，也應(yīng)該絕對(duì)是沒(méi)有國(guó)內(nèi)外的區(qū)別的——那么，我們又該如何解釋國(guó)外為什么不需要做皮試呢？

    3，人種問(wèn)題——也許可能存在這種因素的干擾。但是，至少港人應(yīng)該與我們同源。而且，就算這個(gè)理由說(shuō)的過(guò)去，那么教科書(shū)上面的有關(guān)解釋豈不是成了偽科學(xué)？

    還有解釋就是儲(chǔ)存﹑運(yùn)輸﹑配制后存放環(huán)境和時(shí)間等諸多因素的影響，使雜質(zhì)易于產(chǎn)生從而導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。但是，這些環(huán)節(jié)流程，國(guó)外的青霉素、國(guó)內(nèi)別的藥物同樣會(huì)遇上。我們又該如何來(lái)合理解釋?zhuān)勘容^“合理”的解釋就是由于青霉素本身結(jié)構(gòu)的特殊性使制藥工藝達(dá)不到理想的要求，再加上諸多相關(guān)因素的影響造成的。

    現(xiàn)在中國(guó)有著大大小小幾千家的醫(yī)院和診所，幾乎所有的地方每天都要涉及青霉素皮試，每天都要在上面耗費(fèi)大量的人力物力財(cái)力；而且，更重要的是：即使這樣，還要冒著做皮試也可能會(huì)致死的人命關(guān)天的風(fēng)險(xiǎn)。何況是長(zhǎng)年累月，何況是還有那么多說(shuō)不清道不明的其他抗生素，它們往往也被謹(jǐn)小慎微的同蹈覆轍。

    醫(yī)學(xué)本來(lái)是很?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)問(wèn)，現(xiàn)在卻只能讓人感慨。不過(guò)我們可以做的事情就是應(yīng)改為青霉素來(lái)正名，以免繼續(xù)造成誤區(qū)。我們應(yīng)該明確的說(shuō)：青霉素不過(guò)敏，而是雜志過(guò)敏；“青霉素過(guò)敏現(xiàn)象”應(yīng)該被叫做“與青霉素相關(guān)的過(guò)敏現(xiàn)象”。

    附：國(guó)外——1，皮試假陽(yáng)性和未做皮試這兩種情況下青霉素過(guò)敏發(fā)生的幾率大體相當(dāng)；2，由于制藥工藝和技術(shù)較好，生產(chǎn)時(shí)高分子雜志的含量控制已經(jīng)達(dá)到免皮試的水平。另：青霉素本身致敏。